高頻超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變診斷價(jià)值及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性研究

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院（510800）鐘梅

近年來影像學(xué)診斷技術(shù)在膝關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用普遍，其可詳細(xì)觀察到關(guān)節(jié)骨、軟骨、滑膜軟組織病變等，為診斷提供可靠依據(jù)[1]。由于該疾病與滑膜炎誤診率較高，因此需重視高頻超聲對兩種疾病鑒別準(zhǔn)確性的研究[2]。為此，本次研究對高頻超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，并分析超聲結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年12月～2019年6月期間，選擇本院收治經(jīng)確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者40例作為觀察組研究資料，均符合《2010年美國風(fēng)濕病協(xié)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（ACR/EULAR）分類標(biāo)準(zhǔn)》評分≥6分[3]，其中男患者22例，女患者18例，年齡在30歲～75歲之間，平均年齡為（54.13±5.12）歲，病程0.5年～3年，平均病程（1.68±0.52）年；另選擇非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變但伴隨滑膜炎癥狀患者40例作為對照組研究資料，均不符合ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)，男患者24例，女患者16例，年齡在30歲～76歲之間，平均年齡為（54.22±5.02）歲，病程0.5年～3年，平均病程（1.65±0.56）年；患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。經(jīng)比較，兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 檢查方法 采用ALOKA arirtta70彩色多普勒診斷超聲儀進(jìn)行檢查，選擇頻率5MHZ～18MHZ，選擇肌骨條件，同時(shí)協(xié)助患者坐位并將膝關(guān)節(jié)充分暴露，然后從髕上囊、關(guān)節(jié)軟骨、膝內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)等逐一切面進(jìn)行掃查。詳細(xì)觀察關(guān)節(jié)積液、滑膜厚度、滑膜內(nèi)血流信號、骨侵蝕等，并進(jìn)行超聲評分，其中0分為無積液，滑膜厚度＜2mm，無增生，內(nèi)無血流信號，骨表面規(guī)則，1分為少量積液，滑膜厚度2～5mm，輕度增生，滑膜內(nèi)單一血流信號，骨表面不規(guī)則，無缺損，2分為中量積液，滑膜厚度5～9mm，中度增生，滑膜內(nèi)融合血流信號，信號面積不足滑膜面積50%，骨表面形成缺損，3分為大量積液，滑膜厚度≥9mm，高度增生，滑膜內(nèi)融合血流信號，信號面積超過滑膜面積50%，骨表面缺損融合廣泛的骨質(zhì)破壞。

抽取靜脈血進(jìn)行類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)檢測，采用免疫比濁法檢測，采用酶標(biāo)儀檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組超聲評分；比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評分；分析超聲評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均輸入到SPSS20.0軟件中處理，計(jì)量資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲評分比較 觀察組超聲各子指標(biāo)關(guān)節(jié)積液、滑膜厚度、血流信號、骨侵蝕評分及總評分與對照組相比均明顯更高，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與對照組比較明顯更高，P＜0.05。見附表2。

2.3 超聲評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性分析 對照組超聲評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體無明顯相關(guān)性，P＞0.05；觀察組超聲評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率相關(guān)性呈正相關(guān)，P＜0.05。見附表3。

附表1 兩組超聲評分比較（分，±s）

附表1 兩組超聲評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)積液 滑膜厚度 血流信號 骨侵蝕 總評分觀察組 40 1.95±0.42 5.25±2.13 4.21±1.52 1.80±0.94 13.85±5.43對照組 40 0.75±0.32 4.02±1.11 2.02±0.86 0.25±0.12 7.42±1.26 t-5.21 3.23 7.93 10.34 7.29 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 類風(fēng)濕因子（U/mL）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（RU/mL）C反應(yīng)蛋白（mg/mL）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）觀察組 40 76.25±25.62 84.11±26.53 41.98±12.36 60.47±19.09對照組 40 3.54±1.56 1.62±0.48 20.24±4.11 34.98±11.93 t-17.91 19.66 10.55 7.16 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 超聲評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性分析（r值）

3 討論

正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)伴隨少量關(guān)節(jié)滑液，而若關(guān)節(jié)間隙積液增多，則提示關(guān)節(jié)病變發(fā)生。滑膜作為覆蓋關(guān)節(jié)腔、滑囊及腱鞘表面的結(jié)締組織，若內(nèi)部存在少量液體則表現(xiàn)為線樣強(qiáng)回聲。關(guān)節(jié)軟骨損害多表現(xiàn)出軟骨表面為毛躁不平面、軟骨變薄等，尤其骨質(zhì)侵蝕，骨皮質(zhì)回聲毛躁不平滑，連續(xù)性中斷或缺損。高頻超聲可依據(jù)上述特征進(jìn)行診斷，而且可觀察到增厚的血管翳內(nèi)血流信號豐富，實(shí)現(xiàn)病情的判斷[4]。為進(jìn)一步明確疾病發(fā)生及發(fā)展情況，如今臨床還重視實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測，包含類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等，尤其在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中，具有較高的特異性和敏感性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)滑膜受累明確，伴隨充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤，且滑膜囊液增加，混濁，經(jīng)高頻超聲可明顯分辨及診斷，而經(jīng)類風(fēng)濕因子檢測也可明確為陽性。類風(fēng)濕因子診斷價(jià)值較高，但特異性較低，因此在早期診斷中也存在局限性，而聯(lián)合抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)檢測則可提高準(zhǔn)確性[5][6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組超聲各子指標(biāo)關(guān)節(jié)積液、滑膜厚度、血流信號、骨侵蝕評分及總評分與對照組相比均明顯更高，P＜0.05；觀察組類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與對照組比較明顯更高，P＜0.05；提示超聲診斷與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均可作為鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與滑膜炎的可靠方法，并提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜水腫、纖維蛋白原沉積情況，并呈現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平升高。對照組超聲評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性均無明顯相關(guān)性，P＞0.05；觀察組超聲評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率相關(guān)性呈正相關(guān)，P＜0.05，表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者的超聲評分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)密切相關(guān)，并呈正相關(guān)，認(rèn)為高頻超聲評分越高，患者病情越嚴(yán)重，具有較高診斷價(jià)值。

綜上所述，高頻超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者的診斷價(jià)值較高，且超聲結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)呈正相關(guān)，即高頻超聲可實(shí)現(xiàn)病變的盡早發(fā)現(xiàn)，并可評估疾病嚴(yán)重程度，為診治提供可靠的依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。