胸部X線檢查聯(lián)合CT在127例早期肺部感染診斷中的臨床價值分析

青海省交通醫(yī)院（810000）張萬芳

肺部感染屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等部位的肺實質(zhì)性炎癥；發(fā)病原因考慮與免疫藥物的大量長期使用及自身感染等密切相關(guān)[1]。肺部感染臨床癥狀以肺炎為典型，常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，也可以無任何臨床癥狀[2]。依據(jù)病因?qū)W進(jìn)行分類，可包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、其他病原體所致的肺炎等。

對于早期肺部感染，往往因為發(fā)病隱匿，缺乏典型癥狀而漏診或誤診，以致病情延誤，引發(fā)患者其他部位繼發(fā)性感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等器官功能障礙，影響患者生命健康安全[3][4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療尤為關(guān)鍵，具有重要臨床指導(dǎo)意義，可有效指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后情況[5]。痰培養(yǎng)是臨床診斷早期肺部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確肺炎類型，同時進(jìn)行的藥敏試驗可以明確治療藥物，但受限于癥狀的缺失、痰標(biāo)本的留取及耗時較長等問題，無法及時給予臨床提供參考，臨床中不作為常規(guī)檢查項目[6]。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，胸部X線、CT檢測已廣泛應(yīng)用于臨床，對于早期肺部感染的篩查、診斷及鑒別可以提供診斷依據(jù)[7]。本研究選取我院早期肺部感染患者127例，分析胸部X線檢查聯(lián)合CT的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年10月～2018年10月于我科就診的127例早期肺部感染患者。其中男68例，女59例；年齡21～82歲，平均（5 3.3 7±1 2.4 0）歲；病程1～15d，平均（8.13±2.07）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《診斷學(xué)》中關(guān)于肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，其中臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L，痰培養(yǎng)存在致病菌；②年齡≥18歲；③所有患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有COPD、肺心病患者；②合并嚴(yán)重感染，或心、肝、腎功能障礙者；③試驗過程中主動退出，或根據(jù)病情變化而醫(yī)生認(rèn)為不能繼續(xù)參與試驗者。

1.2 檢測方法及觀察指標(biāo) ①所有患者行痰培養(yǎng)，并以痰培養(yǎng)存在致病菌為金標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者行胸部X線檢測：取站立位，采用X線（Philips-DR）行胸部正位、側(cè)位檢測。判定標(biāo)準(zhǔn)：雙肺可見大小不同、密度不均的斑塊或片狀陰影。③所有患者行CT檢查：取仰臥位，采用64排螺旋CT機(jī)（美國GE）檢測胸部，層厚5.0mm。判定標(biāo)準(zhǔn)：雙肺可見大小不同的高密度影斑塊或片狀陰影，邊緣模糊不清。所有檢查結(jié)果均由2名主治醫(yī)師及以上分別作出診斷，存在異議由主任醫(yī)師明確診斷后記錄數(shù)據(jù)。④比較胸部X線聯(lián)合CT檢查與胸部X線檢測結(jié)果，并對其各自影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行描述。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)特點(diǎn) 影像學(xué)診斷主要分為四種類型：①結(jié)節(jié)型：12例（9.45%）；見于混合感染、細(xì)菌感染、真菌感染。CT影像學(xué)表現(xiàn)為：肺紋理增多，結(jié)節(jié)狀影散在分布。X線影像學(xué)表現(xiàn)為：肺紋理增多增厚，大小不等、密度不均的結(jié)節(jié)狀病灶。②磨玻璃型：52例（40.94%）；見于混合感染、細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染。CT影像學(xué)表現(xiàn)為：雙肺出現(xiàn)大片高密度實變影，呈磨玻璃樣改變。X線影像學(xué)表現(xiàn)為：病灶呈網(wǎng)點(diǎn)狀分布且融合在一起，透亮度下降，邊緣不清。③實變型：59例（46.46%）；見于混合感染、細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染。CT影像學(xué)表現(xiàn)為：雙肺紋理增多、增粗，出現(xiàn)實性局限性斑片陰影。X線影像學(xué)表現(xiàn)為：病變呈扇形大片狀、三角形狀等高密度陰影，邊界清晰。④線樣型：3例（2.36%）；見于細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染。CT影像學(xué)表現(xiàn)為：病灶呈纖維條索狀，并散在大小不等、形狀各異的陰影。X線影像學(xué)表現(xiàn)為：雙肺紋理增粗，病灶呈纖維條索狀，邊界清晰。

2.2 兩種檢查方法結(jié)果比較 CT檢查的陽性檢出率為96.06%，明顯高于X線檢查的陽性檢出率（86.61%），兩種方法進(jìn)行比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=9.755，P=0.004）（見附表）。其中二者聯(lián)合檢出陽性率為97.64%。究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2 0 1 8，35(2):158～162

附表 兩種檢查方法的效果比較[n(%)]

3 討論

實驗室痰液細(xì)菌培養(yǎng)是臨床診斷肺部感染的金標(biāo)準(zhǔn)，通過病原菌檢測診斷評估肺部感染狀況；但存在操作復(fù)雜、檢測時間長等缺點(diǎn)，容易錯過患者最佳診療時間，誤診率較高，臨床應(yīng)用受到一定的限制[9]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，胸部X線、CT等影像學(xué)檢查方法被廣泛應(yīng)用于臨床肺部感染的診斷[10]。胸部X線檢查具有操作簡單、透視率高、圖像清晰及價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可有效檢測機(jī)體微病變及厚密度部位等[11]。但是，X線屬于放射性診斷技術(shù)，可穿透胸部，對機(jī)體產(chǎn)生一定損害；操作時應(yīng)嚴(yán)格把控電壓、曝光量及圖像質(zhì)量等。胸部X線檢查診斷早期肺部感染的準(zhǔn)確率較低，考慮與早期患者病變范圍較小，肺組織密度變化小，缺乏特異性癥狀表現(xiàn)等相關(guān)[12]。

CT檢查屬于電子斷層掃描技術(shù)，全方位掃描、多方位成像，快速準(zhǔn)確，分辨率、靈敏度高；肺部感染的患者CT顯示肺部陰影，可通過圖像的陰影位置、數(shù)量、形態(tài)、密度及其與周圍肺組織的關(guān)系進(jìn)行綜合診斷，提高臨床診斷準(zhǔn)確性[13]。肺部疾病由于其疾病類別的差異，病理生理性變化也存在相應(yīng)的差別。本研究結(jié)果顯示，CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)主要分為四種類型，分別為結(jié)節(jié)型、磨玻璃型、實變型及線樣型；不同類型的肺部感染，其CT影像學(xué)表現(xiàn)不同，可根據(jù)陰影特點(diǎn)準(zhǔn)確判斷疾病，有效指導(dǎo)后續(xù)臨床治療。本研究結(jié)果提示胸部X線檢查聯(lián)合CT檢查可有效提高早期肺部感染的臨床診斷準(zhǔn)確率，縮短檢查時間，排除外界因素感染，減少不必要的損傷。

綜上所述，胸部X線檢查聯(lián)合CT診斷早期肺部感染的臨床診斷率高，可有效提高臨床診療質(zhì)量，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定與實施，值得在臨床中大力推廣、應(yīng)用。