64-MSCT增強及平面掃描對急性闌尾炎患者診斷效能的影響

河南省太康縣人民醫院（461400）朱坤 段建航

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年9月我院疑似急性闌尾炎患者98例。男51例，女47例，年齡19～65歲，平均（4 2.0 3±1 1.0 2）歲，體質量指數18.3～24.5kg/m2，平均（21.34±1.30）kg/m2。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經手術結果確診；均伴有不同程度發熱、右下腹疼痛、嘔吐、腹瀉等癥狀；知情本研究并簽署同意書。排除標準：精神異常者；64-MSCT檢查與手術間隔＞24h者；64-MSCT禁忌者。

1.3 方法 均行64-MSCT增強及平面掃描：64-MSCT系統（西門子）在腹部中下行增強及平面掃描，掃描前不做腸道準備，螺距1，層厚1.0mm，準直0.6mm，層距0.5mm。掃描參數：電流200mA；電壓120kV。增強掃描肘靜脈以高壓注射器團注（3ml/s）對比劑100ml碘普羅胺（拜耳醫藥，注冊標準：JX20100308），開始注射到掃描間隔60s。掃描完成數據傳至工作站重建三維結構，由2名或以上高年資專科醫師參與閱片。陽性標準：①見闌尾腫大，外徑＞6mm，闌尾腔積液，闌尾糞石；②闌尾周圍炎、膿腫、蜂窩織炎形成；③鄰近腸壁增厚，符合任意指征即為陽性（+），否則為陰性（-）。

1.4 觀察指標 以手術結果為“金標準”，對比64-MSCT增強及平面掃描的診斷效能。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 98例疑似急性闌尾炎患者經手術結果確診64例，64-MSCT增強檢出61例，平面掃描檢出43例，見附表。

2.2 診斷效能 64-MSCT增強掃描診斷靈敏度（95.31%）、準確度（94.90%）、陰性預測值（9 1.4 3%）較平面掃描（67.19%）、（77.55%）、（61.11%）高（P＜0.05）；兩種檢查措施特異度、陽性預測值對比，無顯著差異（P＞0.05）。

附表 診斷結果

3 討論

64-MSCT在急性闌尾炎診斷中的準確度取決于對其解剖結構的了解程度及對闌尾炎、正常闌尾64-MSCT表現認識。正常闌尾位置會因盲腸活動性、變異性因人而異，其基底部多在盲腸末端內后側，根據其方向，64-MSCT示環狀或細管狀結構，部分患者可見闌尾鈣化及高密度結石，闌尾直徑常＜6mm[1]。闌尾被腸系膜脂肪組織均勻包繞，有時見較薄闌尾系膜。由此可見闌尾位置個體差異性較大，加之其結構細小，在急性闌尾炎診斷中能直觀立體顯示闌尾及與附近組織的解剖至關重要[2]。

常規64-MSCT平面掃描雖操作簡單、迅速，能多方位顯示相關組織特征，但臨床報道指出，未進行腸道準備的64-MSCT平面掃描，診斷準確性低[3]。因急性闌尾炎患者病情進展快，不易實施耗時繁復的腸道準備，因此，單純64-MSCT平面掃描無法滿足臨床需求。本研究對98例疑似急性闌尾炎患者實施手術結果確診64例，64-MSCT增強掃描診斷靈敏度95.31%、準確度94.90%、陰性預測值91.43%較平面掃描高（P＜0.05），證實64-MSCT增強掃描可提高急性闌尾炎的診斷效能，能避免誤診事件發生。臨床常將闌尾直徑＞6mm，闌尾腔積液，闌尾糞石作為急性闌尾炎的診斷依據，而闌尾直徑的準確測量則有賴于64-MSCT增強掃描能良好顯示闌尾壁。此外，當闌尾附近伴有周圍炎時需與穿孔性急性闌尾炎鑒別診斷，以針對性治療，64-MSCT增強掃描能為臨床提供更多數據信息，且能明確周圍炎誘發因素，便于鑒別診斷。

總之，64-MSCT增強檢查在急性闌尾炎診斷中具有較高診斷效能，可為臨床鑒別診斷及治療方案的制定提供數據支持。