針對性認知行為干預對職業性塵肺病患者遵醫行為及生活質量的影響

中國平煤神馬集團職業病防治院（467000）閆書娜

職業性塵肺病是一種常見職業病，主要由于長期持續性吸入粉塵，導致粉塵置留肺部，進而引發肺組織纖維化，嚴重影響患者身體健康[1]。目前，臨床尚無特效藥物及根治方法，主要以減輕癥狀、減少并發癥為治療目的。由于長期反復住院治療，缺乏對疾病認知，增加患者心理負擔，易產生悲觀、焦慮等不良情緒，從而導致依從性下降，影響治療效果[2]。認知行為干預是一種新型護理模式，通過改變患者對疾病及治療認知，以提高治療依從性、護理工作質量[3]。本研究選取我院86例職業性塵肺病患者，旨在研究針對性認知行為干預的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會審核批準，選取2017年12月～2018年12月我院職業性塵肺病患者86例，按照入院時間分為研究組（n=43）和參照組（n=43）。參照組男29例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡（57.46±7.13）歲，病程2～10年，平均病程（6.35±1.78）年；研究組男30例，女13例，年齡43～73歲，平均年齡（57.96±7.35）歲，病程2～10年，平均病程（5.98±1.91）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 ①納入標準：均經X線高千伏檢查確診為塵肺病；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：肝腎功能不全者；精神障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予常規護理干預，包括健康教育、飲食指導等。

1.3.2 研究組 在參照組基礎上給予針對性認知行為干預：①認知干預：成立康復指導小組并經過專業培訓，耐心講解塵肺病因、發病機制、治療原則等，引導患者正確認知，解答疑慮。同時在病房中、宣教欄、電梯口張貼疾病相關健康教育手冊，傳播塵肺病預防、治療、護理知識。②心理干預：與患者一對一交流，了解患者內心想法，觀察情緒變化，給予情緒上支持，告知不良情緒對治療、疾病發展產生的影響，加強病房巡視，不良情緒者針對性心理疏導。③行為干預：進行飲食指導，督促患者保持健康生活方式，飲食以清淡為主，多食低脂肪食物、新鮮水果、蔬菜，控制每日鹽分攝入，保證每天飲水至少2000ml，調整作息時間，叮囑家屬幫助監督患者養成良好生活習慣。進行運動指導，制定合理運動方案，保證每天運動0.5～1h，指導患者正確排痰、咳嗽、呼吸，進行有規律呼吸操訓練。

1.4 觀察指標 ①比較兩組遵醫情況，以自制問卷調查評估，包括遵醫氧療、飲食、用藥、運動。完全遵醫：4項全部做到；部分遵醫：做到1～3項；不遵醫：不符合以上標準。遵醫率=（完全遵醫+部分遵醫）/總例數×100%。②對比兩組干預前后生活質量，以生活質量綜合評定問卷(CQOLI-74)評估，包括軀體功能、物質生活狀態、社會功能、心理功能，每項滿分100分，分數越高生活質量越好。③比較兩組護理滿意度，以自制問卷評估，總分為100分，不滿意：≤74分；滿意：75～90分；十分滿意：＞90分。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 通過SPSS21.0處理數據，計數資料（遵醫情況、護理滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（生活質量）以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫情況 研究組不遵醫2例，部分遵醫15例，完全遵醫26例，遵醫率為95.35%（41/43）；參照組不遵醫9例，部分遵醫18例，完全遵醫16例，遵醫率為79.07%（34/43）。與參照組相比，研究組遵醫率較高，差異有統計學意義（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 生活質量 干預前，兩組軀體功能、物質生活狀態、社會功能、心理功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與參照組相比，研究組干預后軀體功能、物質生活狀態、社會功能、心理功能評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組干預前后生活質量比較(±s，分)

附表 兩組干預前后生活質量比較(±s，分)

時間 組別 例數 軀體功能 物質生活狀態 社會功能 心理功能干預前研究組 43 49.87±4.13 50.12±4.23 55.23±3.24 51.42±3.65參照組 43 49.53±4.27 50.16±3.98 54.89±3.45 51.86±3.75 t 0.375 0.045 0.471 0.551 P 0.708 0.964 0.639 0.583干預后研究組 43 76.52±3.98 75.42±4.89 78.56±7.86 80.21±8.45參照組 43 60.23±3.45 61.45±4.65 64.78±7.15 67.45±7.92 t 20.281 13.576 8.504 7.225 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護理滿意度 研究組不滿意1例，滿意17例，十分滿意25例；參照組不滿意8例，滿意18例，十分滿意17例。研究組護理總滿意度97.67%（42/43）高于參照組81.40%（35/43），差異有統計學意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

塵肺病為進行性發展疾病，隨著病情進展，可誘發肺源性心臟病、自發性氣胸、肺結核等嚴重并發癥，威脅患者生命安全。塵肺病病程長，長期受到疾病困擾，易產生恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒，從而導致患者以消極態度面對疾病，表現出不配合治療或抵抗治療，影響疾病控制、改善[4]。因此，在治療塵肺病同時應加強護理干預，以控制病情發展，改善預后。

針對性認知行為干預是一種現代化護理模式，注重以患者為中心，以個體化、差異化為指導思想，開展護理服務，與傳統護理模式相比，更具個性化、針對性[5]。劉曉輝[6]研究發現，針對性認知行為干預，能緩解負性情緒，提高自我效能。本研究結果發現，研究組遵醫率、干預后生活質量評分較參照組高（P＜0.05），提示職業性塵肺病患者采用針對性認知行為干預，能提升遵醫行為，改善生活質量。分析原因可能為針對性認知行為干預過程中，通過心理、認知、行為三方面進行護理干預，消除不良情緒，提高對疾病認知，轉變對疾病、治療態度，從而改變不良行為，有利于控制病情發展，進而改善生活質量。本研究還發現，研究組護理總滿意度97.67%較參照組高（P＜0.05），提示職業性塵肺病患者采用針對性認知行為干預，能提高護理滿意度。

綜上可知，職業性塵肺病患者采用針對性認知行為干預，能提升遵醫行為，改善生活質量，提高護理滿意度。