戴明循環管理法的QCC活動對鼻咽癌放化療患者自我效能及護理工作滿意度的影響

河南省濮陽市油田總醫院（457000）楊淑霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月我院鼻咽癌放化療患者81例，按入院時間分PDCA組（n=41）、常規組（n=40）。PDCA組男26例，女15例，年齡37～61歲，平均（49.02±5.36）歲；常規組男25例，女15例，年齡36～61歲，平均（48.45±5.28）歲。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 常規組予以常規護理干預，包括飲食管理、指導口腔衛生、心理疏導等，不定時予以健康教育，針對存在的問題及時予以處理、解決等。PDCA組在常規組基礎上予以PDCA的QCC活動干預，①組建QCC活動小組，取名“效能進圈”，對小組成員實施PDCA的QCC活動培訓。②發現問題，a.鼻咽癌患者對疾病發病機制、治療措施、康復等存在認知誤區；b.對放化療并發癥缺乏思想準備，心理壓力大，不愿表達內心感受，影響治療依從性；c.口腔并發癥引起胃腸道反應致食欲降低，一日三餐無法滿足營養需求。③針對②的問題實施質量改進，a.認知干預，對患者予以個體化干預，通過多媒體視頻系統、宣傳手冊等對患者、家屬介紹鼻咽癌發病機制、放化療目的、預計達到效果、疾病轉歸及可能出現的并發癥等，糾正患者存在的錯誤認知。b.心理干預，針對不同患者存在的不良情緒予以疏導，介紹不良情緒對疾病轉歸的影響；積極舉行病友交流活動，通過舉辦集體戶外活動促使樹立積極向上的心態。c.口腔及飲食干預，定期檢測口腔pH，適宜選取漱口液。④定期評估護理效果，記錄護理中尚未解決的問題，并納入下一循環。

1.3 觀察指標 ①兩組均以自我效能感量表（GSES）評估自我效能，評分越高提示自我效能越好；以卡氏生活質量量表（KPS）評估生活質量，評分越高提示生活質量越好。②均以自制護理工作滿意度問卷評估護理質量，最高100分，按評分分不滿意（＜70分）、滿意（70～80分）、非常滿意（＞80分）。護理工作滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GSES、KPS評分 干預后PDCA組GSES、KPS評分高于常規組（P＜0.05），見附表。

2.2 護理工作滿意度 兩組護理工作滿意度比較，PDCA組90.24%（37/41）較常規組70.00%（28/40）高(χ2=5.235，P=0.022）。

附表 兩組GSES、KPS評分比較(±s，分)

附表 兩組GSES、KPS評分比較(±s，分)

組別 例數 GSES KPS干預前 干預后 干預前 干預后PDCA組 41 24.03±1.12 31.69±1.47 67.76±2.01 78.31±2.13常規組 40 24.15±1.67 28.90±1.55 68.11±2.13 74.13±2.09 t 0.381 8.314 0.761 8.913 P 0.705 ＜0.001 0.449 ＜0.001

3 討論

自我效能是一種人們成功實施及完成某個目標或處理某種困境的信念。個體自我效能的評價受生理、心理、文化程度等多種因素影響[1]。鼻咽癌患者受疾病困擾及病痛折磨普遍存在恐懼、焦慮等情緒，加之放化療后出現的一系列心理、生理、社會等方面的改變，會加重心理負擔，喪失生活信心[2]。PDCA的QCC活動針對上述問題，并結合不同患者的個體差異實施心理疏導、認知行為干預，通過多媒體系統播放疾病知識宣講視頻、發放宣傳手冊等能加深患者對鼻咽癌認識，了解樂觀心態能帶來的益處，利于促使樹立積極的心態，配合治療。同時本研究中還積極舉辦看日出、看升國旗等團體活動，能在心理給予積極暗示，促使暢想美好生活，建立堅持治療的信念。本研究結果顯示，PDCA組護理工作滿意度、干預后GSES、KPS評分高于常規組（P＜0.05），說明PDCA的QCC活動能加強鼻咽癌放化療患者自我效能，對改善生活質量、提升患者對護理工作認可度具有積極作用。