厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎的臨床對比分析

河南省鄲城縣新城區衛生院（477150）于得水

河南省鄲城縣中醫院（477150）曹子成

慢性支氣管炎為常見的呼吸系統慢性疾病[1]，病程長且反復發作、遷延不愈[2]，在冬季多發。臨床采用支氣管擴張、抗炎、抗感染等方法治療該病的效果不太理想。為了促進慢性支氣管炎臨床療效的提高，本文在常規西醫治療的基礎上聯合厚樸麻黃湯加減治療，將94例慢性支氣管炎患者進行對照研究，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 于我院接收的慢性支氣管炎患者中選取94例開展本次研究，病例選取時間：2017年8月～2018年7月，分組方法：信封法，共兩組（對照組、觀察組）。診斷標準：滿足《中醫病證診斷療效標準》、《慢性支氣管炎臨床診斷與療效判斷標準》中的相關診斷標準。納入標準：①所有患者均符合上述診斷標準，并經過常規檢查、X線檢查明確診斷為慢性支氣管炎；②本次發作處于急性發作期，中醫證型為痰濕內盛；③自愿簽署了知情同意書的患者。排除標準：①存在支氣管擴張、哮喘、結核、膿腫的患者；②存在嚴重器質性疾病、系統性疾病的患者；③存在意識障礙、精神疾病的患者；④先天性呼吸道畸形、惡性腫瘤的患者；⑤過敏體質或存在藥物禁忌證的患者。對照組（n=47）：男性27例，女性20例；年齡為45～74（57.32±4.68）歲。病程范圍：3～10年，病程均值為（6.05±1.58）年。合并疾病：阻塞性肺氣腫9例，肺源性心臟病4例，肺動脈高壓6例。觀察組（n=47）：男性29例，女性18例；年齡為47～75（57.40±4.72）歲。病程范圍：3～11年，病程均值為（6.10±1.62）年。合并疾病：阻塞性肺氣腫8例，肺源性心臟病3例，肺動脈高壓7例。組間基線資料進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規西醫治療。在進行祛痰平喘、抗感染治療的同時，將鹽酸左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20060026）0.4g、氨茶堿（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32024040）0.25g分別溶于生理鹽水250mL，均采用靜脈滴注的給藥方式，一日一次。連續治療2周。觀察組在常規西醫治療的基礎上聯合厚樸麻黃湯治療。厚樸麻黃湯方中包括五味子3g，白前5g，細辛6g，干姜5g，半夏、白芍、小麥、紫菀、甘草各10g，麻黃10g，生石膏9g，厚樸、杏仁各15g。中醫辨證加減治療，加用金銀花、浙貝母各10g和枇杷5g治療咳嗽嚴重者；加用蘇子5g、砂仁10g治療痰多者。水煎取汁，一日一劑，一劑分早、中、晚三次服用，連續用藥2周。

1.3 評價指標及判定標準 （1）觀察兩組慢性支氣管炎患者治療前、治療2周后的癥狀及胸片改善情況，按照嚴重程度對咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、肺部啰音五個癥狀進行評價，采用0～6分的四級評分法，以分值低表示癥狀輕微；根據胸片檢查結果進行評估，分值區間為0～5分，分值越高，則說明病情越嚴重。（2）評估兩組患者的臨床效果，判定標準[3]：①治愈：臨床癥狀體征在治療后消失，癥狀積分減少超過95%，胸片檢查顯示陰影消失；②顯效；臨床癥狀和輔助檢查指標均改善明顯，癥狀積分減少80%～95%，胸片檢查顯示陰影改善超過80%；③有效：臨床癥狀和輔助檢查指標在治療后稍有改善，癥狀積分減少35%～79%，胸片檢查顯示陰影改善超過50%；④無效：以上標準均未達到。臨床總有效率=（47-無效例數）/47×100%。（3）觀察和統計兩組患者發生的不良反應情況。

1.4 統計學處理 用SPSS21.0分析數據，計數資料采取率表示，用χ2檢驗，計量資料采取(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分、胸片積分 兩組慢性支氣管炎患者治療前的癥狀積分、胸片積分進行比較差別不大（P＞0.05）；兩組組內治療前后相比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者治療后的癥狀積分、胸片積分比對照組低，P＜0.05。見附表。

附表 兩組患者癥狀積分、胸片積分對比（分）

2.2 臨床療效 觀察組慢性支氣管炎患者的臨床總有效率為95.74%（45/47），明顯高于對照組78.72%（37/47），組間差異明顯（P＜0.05）。

2.3 不良反應發生情況 對照組患者中發生惡心嘔吐2例，輕微胃脹2例，頭痛1例，總發生率為10.64%；觀察組患者中惡心嘔吐1例，輕微胃脹1例，頭痛0例，總發生率2.13%；兩組的不良反應發生情況相比較差異較小（P＞0.05）。

3 討論

中醫將慢性支氣管炎納入“咳嗽”、“痰飲”、“肺脹”等范疇[4]，認為該病的發生同外邪入侵、腎陰不足、氣機阻滯等因素有關，從而會導致咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀的發生。臨床治療慢性支氣管炎時，應按照解表散寒、止咳祛痰、平喘潤肺的原則。

左氧氟沙星具有較強的抗菌作用，而氨茶堿可松弛支氣管平滑肌[5]，有助于支氣管黏膜充血、水腫等癥狀的改善。左氧氟沙星與氨茶堿可在一定程度上緩解慢性支氣管炎患者的病情，但是總體效果不理想。本文所使用的厚樸麻黃湯出自《金匱要略》，方中五味子可益氣補腎、生津平喘；白前可祛痰止咳、瀉肺降氣；細辛可發表散寒、祛風化飲、通竅止痛、溫肺祛痰；半夏可健脾益腎、消痰益氣；白芍可平肝止痛；小麥具有養心益腎、和血健脾之功效；紫菀可止咳化痰；甘草可調和藥性；麻黃可宣肺平喘、消腫祛濕；厚樸可行氣降逆、平喘祛痰；生石膏可清宣肺熱、止咳平喘；杏仁可平喘潤肺。諸藥配伍具有清熱散寒、止咳平喘、祛痰祛濕、宣肺降逆的效果。本文研究數據顯示，觀察組慢性支氣管炎患者治療后的癥狀積分、胸片評分均顯著降低，臨床總有效率更高，不良反應輕微，說明聯合厚樸麻黃湯可進一步促進患者臨床癥狀的改善，能夠消除炎性反應，且不會增加不良反應。

總而言之，慢性支氣管炎患者采用厚樸麻黃湯治療的效果確切，且具有較高的用藥安全性。