中厚皮片植皮聯合打包縫合治療足部燒傷創面療效分析

趙美璇，任 慈，董 海

（延邊大學附屬醫院燒傷整形科，吉林 延邊 133000）

植皮術是外科最基本的臨床技術，不僅能快速封閉創面，還可以預防感染及改善創傷外觀。足部在行走過程中受力大，發揮著重要的作用，對于足部創傷患者來說，如果治療不當而出現瘢痕攣縮情況會使足部功能障礙，走路受限呈跛行姿態，嚴重者會喪失行走活動能力，對患者生活質量有嚴重影響。打包縫合常輔助于植皮術，提高術后皮片成活幾率，減少感染、血腫等并發癥及二次手術風險，應用于臨床治療中效果顯著，提高植皮術成功率，減少瘢痕增生和肢體功能受限，改善患者術后生活質量。本次研究針對筆者醫院收治的46例足背部燒傷患者臨床資料進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月筆者醫院收治的46例足背部燒傷患者,隨機分為觀察組與對照組，其中男24例,女22例,年齡18～55歲。納入標準：（1）足部燒傷創面保守治療無效，需行手術治療；（2）患者無認知障礙,能配合治療以及隨訪；（3）既往無患側足背手術史；（4）足背有嚴重感染灶者。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器功能不全等；（2）合并嚴重消耗性疾病,如惡性腫瘤、艾滋病等；（3）不能接受隨訪并按時復診者；（4）瘢痕體質者。

1.2 治療方法

入院后均予以抗感染補液等支持治療，經兩次負壓引流術后，行中厚皮片植皮術，患側大腿涂抹丁卡因膠漿，以滾輪取皮刀取約5×15 cm皮膚，取皮區以油紗覆蓋，紗布按壓止血。患側足背充分清創，將大塊皮片修剪后覆于右足背，以四號絲線固定皮片，用刀片在皮片上間隔距離劃孔，濕棉花覆蓋創面，用紗布和彈力繃帶行加壓包扎。術后處理：術后常規抗感染治療3 d,兩組患者術后隔一天行換藥處理直至拆線，觀察組僅在打包區域周圍消毒處理，對照組常規消毒換藥處理；術后2周拆線觀察移植皮片存活情況。

1.3 觀察指標

術后2周對比兩組患者的創緣感染、皮下血腫及移植皮膚情況,術后1年對比兩組患者移植部分皮膚彈性、皮膚攣縮及并發癥情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件對資料進行分析處理,計量資料采用（±s）來表示,采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料采用x2檢驗，用%表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

術后2周與術后1年，觀察對比兩組患者移植皮片存活情況，觀察對比不良反應反應，發現觀察組植皮部位皮膚彈性、愈合速度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組創面皮膚攣縮程度小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組皮下血腫發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組創緣感染發生率為8.70%，對照組為13.04%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后2周與術后1年創面情況對比[n（%）]

3 討 論

皮片移植后，早期成活所需的養分主要來自創面的血漿、組織積液等；48小時左右，新生血管開始長入皮片的真皮與表皮之間；4～5天，受區血管于皮片內血管吻合成新的血管網，至此皮片重新血管化并逐步建立起循環。所以為了保證新生血管的順利長入和移植皮片的成活，植皮區域的良好制動、皮片與基底的充分貼合是關鍵[1]。

植皮術合并打包縫合有治療藏毛竇的病例，對于臀溝處等特殊部位，術后切口加壓困難易導致皮下積液，而“植皮打包縫合法”固定可靠，有效防止皮膚浮起，減少術后皮下積液需反復換藥，甚至再次手術的煩惱和痛苦[2]。縫合打包應用于乳腺癌術后可不影響呼吸，僅患側皮膚與前、外側胸壁固定，不影響胸廓整體舒縮運動，優勢諸多[3]。

移植失敗的常見原因包括創傷處傷口機化血腫，傷口感染，血清腫，剪切力與機械損傷及血運不良等，與操作醫生的熟練度和手術完成時間長短也有一定關聯。植皮術合并打包縫合手術注意事項：①皮片轉移后殘留的創面必須徹底止血，及時夾閉按壓止血能提高皮片存活率。②清創一定要徹底。③縫合打包時，每一針間斷縫合后留有一定長度線尾備用，每縫合一針需拉緊加壓，防止加壓不均勻。④植皮面積較大時，皮片中部戳多幾個孔，可有效引流，防止皮片下積血積液影響皮片成[4]。⑤拆線以后需要繼續加壓包扎一周左右，促進新生血管改建，防止成活皮片水腫感染，影響皮片成活率。

綜上所述，對于特殊部位深部組織創傷及四肢功能區域創傷，一般的清創術合并負壓引流術無法達到滿意預后程度，結合臨床一般采用植皮術治療，然而傳統植皮術術后皮片脫落攣縮、成活率低和易瘢痕增生影響肢體功能，會造成患者感染和二次手術風險，術后瘢痕增生使患者肢體功能受限，嚴重影響患者生活質量。因此打包縫合加壓固定法是一種實用、有效、安全、經濟的方法，來輔助植皮術，可以有效增加皮片成活率，減少感染，減少血腫血清腫和積液，促進創面皮膚組織生長愈合，縮短患者住院周期，減少瘢痕增生和預后功能受限，改善患者傷后生活質量。