床旁血濾在急性左心衰并發(fā)腎功能不全的應(yīng)用

劉勝華

（北京市仁和醫(yī)院，北京 061000）

心力衰竭實(shí)際上并不屬于獨(dú)立的一個(gè)疾病，屬于心臟疾病終末發(fā)展階段，其中較為常見(jiàn)的就是左心衰竭，在急性心衰竭發(fā)生后因病情發(fā)展迅速，持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致心肌缺血缺氧等臨床癥狀，導(dǎo)致多器官受傷，引發(fā)功能障礙和臨床并發(fā)癥，且腎功能不全實(shí)際上是屬于常見(jiàn)的心力衰竭并發(fā)癥，容易出現(xiàn)少尿、全身水腫等情況，所以需要選擇有效方法進(jìn)行治療[1]。本文主要闡述了在參與收治的50例心衰并發(fā)腎功能不全患者中使用床旁血液超濾治療與常規(guī)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將2017年12月～2019年12月本院參與診治的50例心衰并發(fā)腎功能不全患者進(jìn)行分組比對(duì)，各25例，實(shí)驗(yàn)組，女12例，男13例；年齡40～73歲，中位年齡（56.98±3.54）歲，病程0.5～3個(gè)月，中位病程（1.52±0.22）個(gè)月。參照組女13例，男12例；年齡41～74歲，中位年齡（55.54±4.38）歲，病程0.3～4個(gè)月，中位病程（1.51±0.19）個(gè)月；比對(duì)實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者基礎(chǔ)資料（年齡、性別及其病程），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)之間不顯示論證分析差異。

納入樣本標(biāo)準(zhǔn)：入組樣本均滿足急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且呈現(xiàn)出陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕啰音、嘔吐、急性肺水腫、胸腔積液等情況，伴發(fā)因多因素導(dǎo)致數(shù)周或數(shù)日內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)功能發(fā)生進(jìn)行性急劇下降，血肌酐每日增加44～88 μmol/L，患者和家屬對(duì)本醫(yī)院醫(yī)療方案了解后自愿簽字同意，并且獲取醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除樣本標(biāo)準(zhǔn)：將具有藥物過(guò)敏患者排除，將具有精神病史患者排除；將具有凝血功能障礙患者排除。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)治療，對(duì)患者實(shí)施利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展床旁血液超濾治療，選擇百特血液透析機(jī)及其HFI200濾清器聚砜膜，并且應(yīng)用PORT 透析液配方進(jìn)行透析，根據(jù)患者血糖、血鉀、血鈉等時(shí)機(jī)情況制定個(gè)體化方案，在透析過(guò)程中需要設(shè)置1.3m2的透析有效膜的面積，設(shè)置血流量為150～200 mL/min，采取前置換+后置換的治療模式，設(shè)置交換量35 mL/kg·h，置換液劑量設(shè)置成2.5～3.0 L/h；在首次進(jìn)行靜脫水處理時(shí)設(shè)置靜脫水量2～3 L，維持4～6小時(shí)的持續(xù)治療，從第2日天開(kāi)始予以常規(guī)藥物治療，每次進(jìn)行4小時(shí)常規(guī)治療，持續(xù)3～5天的治療，緩慢濾出多余的水分，依據(jù)患者凝血時(shí)間對(duì)其進(jìn)行、肝素、低分子肝素等的合理應(yīng)用，同時(shí)需要密切觀察患者濾器情況，如發(fā)生堵塞需要及時(shí)更換或者處理。

1.3 指標(biāo)數(shù)據(jù)分析

研究及其比較參照組和實(shí)驗(yàn)組心衰并發(fā)腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、NTproBNP、BUN、Cr。

經(jīng)治療后患者尿量增多，臨床體征與癥狀改善明顯，恢復(fù)正常的腎功能，不需要血液凈化，心功能至少提升2級(jí)即為顯效；經(jīng)治療后患者尿量增加，心功能至少提1級(jí)，臨床體征與癥狀得到改善，腎功能基本恢復(fù)，但還需要進(jìn)行血液透析即為有效；經(jīng)治療后患者心功能不發(fā)生改變，因心力衰竭加重或者無(wú)法耐受超濾治療需要停止繼續(xù)治療，并且需要開(kāi)展輔助呼吸支持治療或因心力衰竭導(dǎo)致死亡即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示闡述實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、NT-proBNP、BUN、Cr，予以t檢驗(yàn)，以率（%）的形式闡述實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值，予以卡方檢驗(yàn)，本文數(shù)據(jù)計(jì)算均采取SPSS 22.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析50例急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者所有資料，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比論證價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算研究實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值

經(jīng)卡方計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值96.00%顯著高于參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比論證價(jià)值。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組心衰合并腎功能不全患者臨床治療有效率合計(jì)值對(duì)比（n，%）

2.2 計(jì)算研究實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者NT-proBNP、BUN、Cr

經(jīng)t計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療前NT-proBNP、BUN、Cr與參照組據(jù)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證價(jià)值；實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后NTproBNP、BUN、Cr與參照組據(jù)比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比論證價(jià)值。實(shí)驗(yàn)組和參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后NT-proBNP、BUN、Cr與治療前比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比論證價(jià)值。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者NT-proBNP、BUN、Cr對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者NT-proBNP、BUN、Cr對(duì)比（±s）

注：#和治療前比較，*和參照組比對(duì)，P均＜0.05

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Cr（mmol/L） NT-proBNP（pg/mL）實(shí)驗(yàn)組 25治療前 25.33±2.08 396.32±7.88 3232.54±6.38治療后 33.54±0.58#* 312.32±3.08#* 1896.33±4.08#*參照組 25治療前 25.25±2.14 398.65±9.58 3212.54±7.98治療后 28.69±0.33* 356.3±2.15* 2315.55±5.69*

2.3 計(jì)算研究實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間

經(jīng)t計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比論證價(jià)值。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組與參照組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）癥狀緩解時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 25 7.69±0.56 6.21±0.32參照組 25 13.69±0.23 8.69±0.55 t 49.5546 19.4871 P 0.0000 0.0000

3 討 論

心力衰竭是因起病急驟導(dǎo)致的一種心血管疾病，患者發(fā)病后呈現(xiàn)出心律失常、心肌損害等臨床癥狀，導(dǎo)致?lián)p害心肌，進(jìn)而增加左室舒張期壓力，降低心排血量，使心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧、缺血等癥狀。腎功能不全實(shí)際上是因多種因素導(dǎo)致形成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害的一類綜合征，具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，疾病終末期形成尿毒癥，且發(fā)病之后需要長(zhǎng)期實(shí)施血液透析或者腹膜透析治療，患者往往需承受較大負(fù)擔(dān)，降低其生存質(zhì)量。基于此，對(duì)于尚未開(kāi)展透析的慢性腎功能不全患者還沒(méi)有一種治療效果比較顯著的臨床方法，從病理角度分析腎臟功能不全疾病呈現(xiàn)出進(jìn)行性腎臟纖維化的特點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者還在致力于研究一種可行且有效的治療方法，以便于將腎臟纖維化發(fā)展速度顯著降低。針對(duì)急性左心衰竭并發(fā)腎功能不全患者需要開(kāi)展高濃度持續(xù)性吸氧及其聯(lián)合應(yīng)用擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥、利尿劑等基礎(chǔ)治療，這種治療方法能夠緩解患者臨床癥狀，但不能將疾病進(jìn)行徹底根治。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)和科技水平的不斷發(fā)展、臨床上開(kāi)始廣泛使用床旁血液超濾技術(shù)，相比較以往血液透析，床旁血液超濾技術(shù)對(duì)于人體生理功能需求和改變更相符，是依據(jù)等滲、緩慢、不斷連續(xù)等方法將機(jī)體內(nèi)存在的過(guò)多水分和有害溶質(zhì)進(jìn)行清除，不會(huì)影響機(jī)體細(xì)胞外液。維持細(xì)胞外液處于高滲情況，增加細(xì)胞內(nèi)液朝著外液轉(zhuǎn)移的速度，利于心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的保持，并且床旁血液超濾技術(shù)具有更好的生物相容性，較高通透性，能夠有效改善患者水電解失衡情況，利于患者腎功能的保護(hù)[2]。

本次結(jié)果計(jì)算表明，實(shí)驗(yàn)組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后臨床治療有效率合計(jì)值、住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、NT-proBNP、BUN、Cr優(yōu)于參照組，兩組急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者治療后NT-proBNP、BUN、Cr優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比論證價(jià)值。

熊寒露,朱政,張喬亞[3]研究表明，急性左心衰竭同時(shí)并發(fā)腎功能不全患者經(jīng)床旁血液超濾治療后心率、舒張壓、血氧飽和度、收縮壓相比較治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比論證價(jià)值。急性左心衰竭同時(shí)并發(fā)腎功能不全患者經(jīng)床旁血液超濾治療后NT-proBNP、BUN、Cr等腎功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比論證價(jià)值。證實(shí)，將床旁血液超濾用于急性左心衰竭同時(shí)伴發(fā)腎功能不全患者中利于腎功能的改善，可挽救更多生命，與本研究一致。

綜合以上結(jié)論，將床旁血液超濾治療應(yīng)用在急性左心衰并發(fā)腎功能不全患者中呈現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)治療的臨床價(jià)值。