分析早期集束化康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的影響效果

康金鳳，詹茂婷

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 210009）

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者的一種常見并發(fā)癥，會(huì)引起患者出現(xiàn)大小便功能失調(diào)、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康，同時(shí)會(huì)給患者帶來較大的心理壓力[1]。因此，積極地改善神經(jīng)源性膀胱患者的臨床癥狀，改善其療效，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。臨床研究表明，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱容量、殘余尿量有明顯改善效果[2]。為了提高神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)效果，我科室對(duì)這類患者實(shí)施了早期集束化康復(fù)護(hù)理，收效甚佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年4月～2019年10月在我科室治療的中脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者選取76例作為研究對(duì)象。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，設(shè)置觀察組（例數(shù)=38）和對(duì)照組（例數(shù)=38）。觀察組，男21例，女17例。年齡30～57歲，平均（41.7±5.2）歲。對(duì)照組，男22例，女16例。年齡33～59歲，平均（40.4±4.9）歲。兩組一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，觀察組給予早期集束化康復(fù)護(hù)理，包括：①早期康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病后，要定時(shí)幫助患者變換體位，以此來預(yù)防壓瘡。同時(shí)在變換體位的過程中，要時(shí)刻注意保持患者脊柱穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防肌肉痙攣收縮的目的。在此基礎(chǔ)上，教會(huì)患者掌握呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、自主排尿訓(xùn)練的方法。②物理療法：結(jié)合患者自身情況，應(yīng)用小劑量超聲波干預(yù)、電刺激治療、盆底生物反饋、盆底磁治療等康復(fù)方法進(jìn)行治療。③導(dǎo)尿護(hù)理：對(duì)患者采用親水涂層導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，根據(jù)殘余尿量決定導(dǎo)尿次數(shù)。④膀胱功能訓(xùn)練[3]：定時(shí)排尿：在規(guī)定時(shí)間間隔內(nèi)排尿，養(yǎng)生定時(shí)排尿的習(xí)慣。在特定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，如餐前30 min、晨起或睡前，鼓勵(lì)患者入廁排尿。意念排尿：在每次放尿前或間歇性導(dǎo)尿前5 min,讓患者保持放松，用所有感覺來想象自己在一個(gè)舒適安靜的衛(wèi)生間，聆聽流水聲，預(yù)備排尿。嘗試自己排尿，然后對(duì)其進(jìn)行放尿、接尿處理。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行提肛訓(xùn)練，以收縮動(dòng)作或橋式運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，以上動(dòng)作保持5s為1次，各15次，每日3次。⑤心理護(hù)理：全心傾聽患者的感受，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)患者的疑問給予耐心全面的解答。給予患者情感上的關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助患者建立康復(fù)信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，膀胱容量、殘余尿量用（±s）和t檢驗(yàn)，治療效果用（%）和x2檢驗(yàn)表示，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組患者的治療總有效率（94.74%），顯著高于對(duì)照組的（76.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所述。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者膀胱容量、殘余尿量

觀察組患者護(hù)理前的膀胱容量、殘余尿量，均與對(duì)照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后的膀胱容量，顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），殘余尿量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所述。

3 討 論

集束化護(hù)理是一種科學(xué)化的護(hù)理模式，是將一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施集合起來，來解決臨床中某個(gè)疾病或護(hù)理問題。意在不斷完善護(hù)理服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、全面化的護(hù)理[4]。臨床上對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，無法最大程度上滿足患者的護(hù)理需求，從而導(dǎo)致患者無法通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)獲得良好的康復(fù)促進(jìn)效果。

表2 兩組患者的膀胱容量、殘余尿量比較（±s，mL）

表2 兩組患者的膀胱容量、殘余尿量比較（±s，mL）

分組 膀胱容量 殘余尿量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=38） 198.75±21.73 407.37±22.87 184.73±18.96 68.83±10.95對(duì)照組（n=38）199.02±20.85 301.85±20.73 183.84±19.13 106.74±14.62 t 0.0136 15.7936 0.0569 8.7925 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究中，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的膀胱容量，顯著大于對(duì)照組，殘余尿量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，通過綜合運(yùn)用物理療法、意念排尿、膀胱訓(xùn)練等多種康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施集束化康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者膀胱收縮功能起到了刺激作用，促使患者的膀胱功能得到逐步的恢復(fù)。同時(shí)早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在關(guān)注患者膀胱功能恢復(fù)的同時(shí)，兼顧了患者的心理情緒狀態(tài)，給予了心理護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了改善患者不良情緒，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性和信心的目的，這對(duì)于改善患者的康復(fù)效果也是大有裨益的[5]。

綜上所述，早期集束化康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱容量、殘余尿量有明顯改善效果，并能夠明顯改善患者的臨床治療效果。