針對性護理對神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響

員麗娜，亢俊英

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八五醫院，山西 太原 030001）

臨床神經外科患者存有意識時長極短，難以自行進食，且存在吞咽障礙，機體則處于代謝高、分解高的條件下，患者在此種情景下死亡率、殘疾率較高[1]。臨床一般采取鼻飼方法為患者提供營養，以保證患者可以攝入營養供給機體，對于患者康復具有重要意義。但是，此間容易發生反流、誤吸等情況，不利于治療患者。有研究表示[2]，其發生率最高可達77%，嚴重的情況下容易致使患者窒息。為了減少反流誤吸發生率，本文從其發生原因入手，給予患者針對性護理，并探究該護理對其的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月本院神經外科收治的116例昏迷患者為樣本。采用隨機分組方法分為兩組，各58例。對照組有男29例，女27例；年齡33～65歲，平均（50.44±5.26）歲；病癥：顱腦損傷26例，高血壓腦出血15例，腦腫瘤9例，其他8例。觀察組有男28例，女28例；年齡34～66歲，平均（51.23±4.87）歲；病癥：顱腦損傷25例，高血壓腦出血14例，腦腫瘤10例，其他9例。2組臨床情況類似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理。昏迷患者體征指標穩定后，在其胃部放置60 cm胃管，給予營養支持，密切監測患者情況，給予常規體位、胃管等護理。

觀察組：針對性護理。在對照護理內容、方法的基礎上根據鼻飼反流誤吸產生原因進行專門護理。具體方法如下：①體位護理：如果患者實際情況允許患者使用最佳體位，則給予患者最佳體位，將床頭升高30～45 cm，這一高度具有增強重力影響力的作用，可以加速排空患者倡導，降低反流誤吸發生概率。②胃管護理：鼻飼開始前，護士采用胃液回抽方法或者采用聽診器傾聽方法判斷患者胃管所處位置，使用絲綢膠布牢牢固定胃管，采用硅膠胃材料的胃管，其具有材質優良、管徑偏小、彈性良好的使用優勢。此外，使用該胃管還能夠降低患者不適，強化患者對胃管的耐受度。使用胃管前，應當濕潤患者口唇，為患者提供鼻腔護理以此提高患者舒適度，如有需要，可以適當更換患者體位。例如，鼻飼40 min以后，調整患者體位，保證患者頭部位置適宜，促進患者消化的同時，防止反流與誤吸。③鼻飼技術：鼻飼前4 h與后4 h通過抽吸患者胃液評估其胃部儲留量，如果大于150 mL則不需要鼻飼。如有需要可以提供胃復安、嗎丁啉輔助消化。

1.3 觀察指標

反流與誤吸情況。

1.4 療效判定

統計、對比2組發生的反流率、誤吸率以及總發生率，均為比率越低越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0進行計算，用n（%）代表反流、誤吸等計數資料，x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

觀察組發生反流2例（3.45%），誤吸3例（5.17%），總發生率8.62%；對照組發生反流12例（20.69%），誤吸14例（24.14%），總發生率44.83%；均為觀察組發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者鼻飼反流誤吸情況[n（%）]

3 討 論

神經外科昏迷患者由于病情嚴重，患者日常功能嚴重受損，需要保證長期絕對臥床休息[3]。在此期間，患者需要通過鼻飼方式進食，補充機體營養。而在鼻飼過程中，患者受多種因素影響易出現反流、誤吸現象，增加患者疾病治療痛苦的同時，提高護理安全風險，促進不良事件發生[4]。因此，掌握神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸成因，做好神經外科昏迷患者鼻飼護理工作至關重要。

多數研究顯示[5]：胃管、體位、腹脹與胃滯留是引發昏迷患者鼻飼反流、誤吸的三大主因，置入胃管會改變患者體內環境，異物刺激患者咽部、呼吸道后患者容易出現惡心、嘔吐等癥狀，直至出現反流。如果患者平臥，胃部與胃管在同一平面，會導致患者吞咽困難，提高反流發生率。而腹脹與胃滯留主要由于患者胃部受損，可以適當應用藥物控制。針對上述內容本文設計了針對性護理措施，結果顯示，應用該措施效果顯著，觀察組反流與誤吸的總發生率是8.62%，其明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明針對性護理能夠在保障患者生命健康方面發揮積極作用，對于供給患者營養十分有效。

究其原因：（1）針對性護理強調以患者為中心，強調護理人員能夠根據患者實際情況，評估鼻飼反流誤吸風險，從而根據評估結果對個體高危因素進行針對性、專業性防范。所以針對性護理干預能夠滿足患者鼻飼護理需求，提升神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸預防效果。（2）相對于傳統常規護理而言，針對性護理更具全面性、系統性。能夠針對鼻飼反流誤吸影響因素，如鼻飼管因素、鼻飼體位因素、鼻飼方式因素等，制定行之有效的防范措施。例如，合理選擇鼻飼管，降低鼻飼管置入對患者消化道、鼻咽部刺激，降低患者鼻飼不適感；根據患者實際情況，控制胃管插入深度，防止胃管過淺影響患者鼻飼效果，胃管過深增加患者反流率、誤吸率；鼻飼過程中將患者床頭抬高30°～45°，取半臥體位，增加患者體位護理舒適度外，減少反流現象發生；應用間斷推注法時，鼻飼量應＜300 mL/次，防止鼻飼量過多，引起胃潴留，致使腸功能紊亂，增加患者反流誤吸發生率。

總而言之，針對性護理對降低神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸發生率存在積極影響，值得推廣。