經肛門局部切除術和經腹根治性切除術治療距肛緣距離≤10.0cm T1期直腸癌的臨床療效和住院經濟學對比

廣東省豐順縣中醫院（514300）陳中華 廖珍 黃濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院近期（2019年1月1日～2019年6月30日）收治的40例距肛緣距離≤10.0cm T1期直腸癌患者隨機分為兩組，經腹組男11例，女9例，年齡37～72歲，平均（43.3±4.1）歲。經肛組男12例，女8例，年齡38～71歲，平均（42.9±4.2）歲。一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。經患者知情同意并在我院醫學倫理委員會批準下實施。

1.2 治療方法 經腹組給予經腹根治性切除術治療，手術步驟均由同一組外科醫師嚴格遵循《中下段直腸癌外科治療規范》施行。經肛組給予經肛門局部切除術治療，采用連續硬膜外麻醉或氣管插管靜脈復合麻醉。根據腫瘤的位置選擇相應的體位，膀胱截石位或俯臥折刀位。充分擴肛至5～6指，使肛門括約肌充分松弛。3把直腸小S拉鉤分別向左、右、上方牽拉，充分暴露腫瘤，以含1∶10000腎上腺素溶液注射于腫瘤基底部黏膜下及四周。距腫瘤邊緣1cm切開黏膜，切透直腸壁全層，完整切除腫瘤。徹底止血，用3-0可吸收縫線行創口橫行全層縫合。

1.3 評價標準[1]分析兩組患者治療效果、排便情況、并發癥情況、生存率和復發率情況以及住院費用情況。治療效果判斷：在切除后邊緣進行病理檢測，如檢測結果為陰性為切除完全。排便情況判斷：患者括約肌功能完全恢復，未改變排便功能為排便較好。并發癥發生情況主要包括：感染、尿潴留、腸梗阻等。在術后進行6個月的隨訪，判斷其生存率與復發率，并統計患者住院費用與住院時間。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果、排便情況、生存率和復發率比較 兩組患者治療效果、排便情況、生存率和復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見附表。

2.2 兩組患者并發癥比較 經肛組患者并發癥發生率為5.00%明顯少于經腹組的30.00%（P＜0.05）。

附表 兩組患者治療效果、排便情況、生存率和復發率比較[n,(%)]

2.3 兩組患者住院費用與住院時間對照 經肛組患者住院費用（14568.93±1968.27）元，住院時間（22.75±2.56）d，明顯少于經腹組的（20481.24±2306.98）元、（31.33±3.47）d（P＜0.001）。

3 討論

近年來直腸癌的發病率越來越高，在臨床上引起人們的廣泛關注和重視。屠世良等研究中指出[2]，選擇普外科收治的中低位T1期直腸癌者，采用不同的手術方法治療，結果經肛門局部切除術治療并發癥顯著低于經腹根治性切除術治療。本研究中，兩組患者治療效果、排便情況、生存率和復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經肛組患者并發癥發生率為5.00%明顯少于經腹組的30.00%，經肛組患者住院費用與住院時間明顯少于經腹組（P＜0.05）。

總之，距肛緣距離≤10.0cm T1期直腸癌患者治療中，兩種手術均可獲得較好的治療效果，而采取經肛門局部切除術，可獲得更少的并發癥，住院時間短且住院費用更低。