小骨窗與傳統(tǒng)骨瓣開顱治療高血壓腦出血的療效對比

河南省伊川縣人民醫(yī)院（471300）王輝 魯武偉

高血壓腦出血是一種自發(fā)性的腦血管疾病，其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快，病死率高、致殘率高等特點，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此尋找有效地治療高血壓腦出血的手段對提高患者的生存率及生活質(zhì)量至關(guān)重要。手術(shù)治療是高血壓腦出血的主要治療方法，而小骨窗開顱術(shù)較傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點而受到臨床廣泛重視[2]。本研究對行小骨窗和傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療的高血壓腦出血患者的效果進(jìn)行分析，并取得一等成果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年7月～2018年6月收治的高血壓腦出血患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組56例。研究組中，男33例，女23例；年齡34～70歲，平均（50.6±9.7）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)40例，皮層下16例。對照組中，男32例，女24例；年齡33～71歲，平均（52.1±10.0）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)38例，皮層下18例。兩組患者的年齡、性別及出血部位等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比(±s)

附表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比(±s)

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1.2 治療方法 研究組患者行小骨窗開顱術(shù)，患者行全身麻醉，于患側(cè)顳部做4cm切口，對顱骨進(jìn)行鉆孔，隨后擴(kuò)大骨窗直徑約3cm，十字形切開硬腦膜后以探針穿刺切開腦皮質(zhì)達(dá)血腫腔，清除血腫。對照組行傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)，麻醉方式同研究組，CT檢查確定血腫位置，選擇對應(yīng)的額顳部位做馬蹄形切口，常規(guī)開顱清除血腫。兩組患者均根據(jù)術(shù)中情況決定是否留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后CT檢查的血腫清除情況及神經(jīng)功能保留情況將患者的治療效果分為顯效、有效、無效[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/56×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入及分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）、n（%）描述，行t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 與對照組相比，研究組患者的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 療效的比較 研究組患者的總有效率為96.43%（54/56），高于對照組的66.07%（37/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.938，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為23.21%（癲癇1例、多臟器功能衰竭2例、肺部感染7例、消化道出血3例），低于對照組的58.93%（癲癇5例、多臟器功能衰竭6例、肺部感染13例、消化道出血9例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.756，P=0.000）。

3 討論

腦出血是高血壓患者的常見并發(fā)癥，已有研究顯示，高血壓患者出現(xiàn)腦出血后6 h內(nèi)的血腫發(fā)生率極高，而24h內(nèi)的發(fā)生率較小，因此在術(shù)后6～24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療十分重要，但選擇哪種手術(shù)方式成為治愈患者的關(guān)鍵。高血壓腦出血患者可以從傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療中獲益，但該術(shù)式的創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，相比之下，小骨窗開顱手術(shù)具有微創(chuàng)、視野清晰、安全的優(yōu)點，近年來得到臨床重視。本研究結(jié)果顯示，小骨窗開顱手術(shù)治療后患者的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療的患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上，與傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)相比，小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的安全性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，療效明顯，值得臨床推廣。