血清降鈣素原水平對尿膿毒血癥患者停用抗菌藥物時機的指導意義

河南省鶴壁市中醫院（458030）張桂芹

膿毒癥是因感染所致，機體一旦發病，要積極的治療，減少惡性情況的發生。泌尿系統感染是膿毒癥患者的常見感染源之一。適當的抗菌藥物治療是治療膿毒癥的主要手段，但長時間使用抗菌藥物存在耐藥風險。因此，膿毒癥患者停用抗菌藥物時機對于臨床預后十分關鍵。本文研究了相關內容。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集病例的時間選取在2016年1月～2018年8月這一時間段，所有的患者均為來我院進行治療的患者，一共納入96例。患者因單側輸尿管梗阻引起尿膿毒血癥。按照隨機原則，分為觀察組以及對照組共兩組，各有48例。觀察組男女比例為30∶18，年齡為40～58歲，平均年齡為（42.59±7.34）歲。對照組男女比例為29∶19，年齡為41～58歲，平均年齡為（43.16±7.15）歲。兩組患者的一般資料經分析后，P均＞0.05，有可比性。

附表 抗菌藥物使用時間、ICU住院時間、總住院時間對比(d,±s)

附表 抗菌藥物使用時間、ICU住院時間、總住院時間對比(d,±s)

注：與對照組對比，*P＜0.05。

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1.2 方法 患者入院后，進行菌種檢測，根據菌種結果選擇抗菌藥物。對照組：根據常規的治療經驗停用抗菌藥物。觀察組：根據血清PCT水平停用抗菌藥物。當PCT水平絕對值下降0.25μg/L的時候，對患者停用抗菌藥物。

1.3 觀察指標 觀察治療結果。

1.4 統計學分析 使用SPSS17.0處理數據，用%表示計數資料，實施χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，實施t檢驗，當P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用時間、ICU住院時間、總住院時間對比 觀察組抗菌藥物時間較低，P＜0.05；兩組患者ICU住院時間、總住院時間接近，P＞0.05。見附表。

2.2 28d內感染復發情況對比 觀察組28d內感染復發3例（6.25%），對照組28d內感染復發4例（14.29%）。兩組28d內感染復發情況對比，P＞0.05。

3 討論

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，在正常人群中水平較低，但當患者出現嚴重細菌感染時，則會明顯升高，可將其作為膿毒癥患者的血清標志物。本文研究結果顯示，觀察組抗菌藥物時間較短，兩組患者ICU住院時間、總住院時間接近。而且其28d內感染復發情況對比，差異也不明顯。說明觀察組所使用的抗菌藥物較少。王寶海等[1]探討了PCT在診斷尿膿毒血癥中的臨床意義，結果表明，PCT在診斷尿膿毒血癥具有較高的敏感度和特異度，可以輔助尿膿毒血癥的早期診斷和該病癥的早期治療。劉湘鄂等[2]探討了檢測降鈣素原水平對輸尿管軟鏡術后膿毒血癥的臨床診斷價值，結果表明，通過檢測PCT水平，利于早期診斷術后發生尿膿毒血癥，使得臨床做出及時的干預，提高預后。現階段，臨床往往將PCT水平作為膿毒癥的診斷標志物，依此做出評估，指導臨床治療。

對患者實施尿路結石清除術后，通過檢測PCT水平，可以評估患者術后發生感染情況的風險，從而做出快速的處理措施，以提高患者的預后。本研究的不足之處是需要對患者進行長期隨訪，研究其遠期價值，而且由于樣本量偏少，需擴大樣本量進行研究，進一步評價PCT對于停藥抗菌藥物時機的遠期影響。陳曉艷[3]探討了PCT水平對尿膿毒血癥患者停用抗菌藥物時機的意義研究，結果發現，對尿膿毒血癥患者來說，血清PCT水平對停用抗菌藥物的時機有明確的意義，可以縮短患者使用抗菌藥物的時間，而且不影響患者的預后，應用較安全，這也和本文的研究結果一致。

總之，對尿膿毒血癥患者，可以通過檢測血清降鈣素原水平，指導停用抗菌藥物時機，可以提早停藥，對患者治療效果無明顯影響。