您對(duì)化療知曉多少

□張洪軍

隨著腫瘤患者的增多，人們對(duì)化療并不陌生。化療，這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)在大部分人的意識(shí)里是個(gè)貶義詞，因?yàn)橛耙晞±飳?duì)它的演繹，幾乎都是惡心嘔吐、脫發(fā)、面無人色。以至于一些患者聽說自己要做化療，情緒失控喊出“我寧愿死了都不會(huì)做化療”！

今年62歲的杜女士，半年前，她被診斷為胃癌中期，已出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生給她切除了大部分胃，清掃了淋巴結(jié)，建議下一步進(jìn)行化療。

杜女士的化療方案是輸液結(jié)合口服藥物，不需要住院。但是，第一次輸液回家后，她就出現(xiàn)了明顯的惡心嘔吐，連著吃了兩天化療藥，惡心嘔吐更加劇烈，很快發(fā)展到吃什么吐什么。

腫瘤是消耗性疾病，患者本來就體弱，吃不下肯定不利于后續(xù)恢復(fù)，杜女士只能靠掛營(yíng)養(yǎng)針維持。斷斷續(xù)續(xù)吃了一個(gè)星期藥，眼看著嘔吐癥狀非但沒有減輕，反而一聞到藥味和菜味就惡心，杜女士決定換個(gè)醫(yī)生。

醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科醫(yī)生給杜女士做了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她不屬于致吐高風(fēng)險(xiǎn)人群，也就是說，原有的化療方案并沒有問題。

接診醫(yī)生分析，杜女士的強(qiáng)烈反應(yīng)，估計(jì)和她的個(gè)人體質(zhì)有很大關(guān)系。有的人對(duì)某種化療藥很敏感，如果心里恐懼，反應(yīng)就特別大。而且杜女士接受的是胃部分切除的手術(shù)，在術(shù)后恢復(fù)的早期，本身就會(huì)影響消化功能。

醫(yī)生給杜女士調(diào)整了方案，換了化療藥，全都改為輸液，同時(shí)加強(qiáng)了止吐護(hù)胃藥物，并且對(duì)杜女士在用藥期間的飲食進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)。

改了方案后，杜女士一直提心吊膽，但直到3天輸液結(jié)束，都沒有出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，她終于松了口氣。

后來杜女士每次來住院，精神狀態(tài)都很好。她還會(huì)主動(dòng)安慰隔壁床病人，別擔(dān)心，化療沒反應(yīng)，很輕松的。

化療的全稱是化學(xué)藥物治療，指通過使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療的目的，在惡性腫瘤的治療中起著非常重要的作用，它能夠降低腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，是癌癥患者延長(zhǎng)生命、走向康復(fù)的一種治療手段。

化療時(shí)，藥物隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織，適合于潛在的轉(zhuǎn)移病灶（癌細(xì)胞實(shí)際已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但因?yàn)槟壳凹夹g(shù)手段的限制在臨床上還不能發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)到）和已經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的中晚期癌癥。

目前的化療分為術(shù)前化療、術(shù)后化療和姑息性化療。如果腫瘤個(gè)頭太大，直接手術(shù)有難度，可以先進(jìn)行術(shù)前化療縮小腫瘤，提高手術(shù)成功率。術(shù)后化療可以消滅掉潛在的微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞，減少術(shù)后再次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，通過姑息性化療，能緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。所以，對(duì)于中晚期腫瘤患者，化療基本是必須的。

化療確實(shí)存在副作用，這是因?yàn)榛熕幬镌跉⑺滥[瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織器官也有不同程度的損害，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)。以至于“恐懼”這種情緒在需要接受化療的患者中普遍存在。五六十歲的女性患者，對(duì)化療的抵觸更常見。部分是因?yàn)榕詫?duì)于脫發(fā)這個(gè)副作用比較介意，另一部分則是因?yàn)榕詫?duì)于化療藥物更加敏感，出現(xiàn)惡心嘔吐的幾率比男性高。

不同疾病的化療方案和藥物，表現(xiàn)出來的副作用有所不同。比如胃腸道腫瘤，化療副作用以惡心嘔吐為主；乳腺癌、卵巢癌和部分肺癌，化療時(shí)患者會(huì)大量脫發(fā)，這也是影視作品中最常見的演繹方式。化療的副作用還有手腳蛻皮、疼痛等。

為了減少患者的化療反應(yīng)，提高治療舒適度，醫(yī)生也想了各種法子。現(xiàn)在對(duì)于化療引起的脫發(fā)，還沒有很好的預(yù)防方法。但市面上有很多款式不同，以假亂真的假發(fā)套，可以幫助患者解決這個(gè)難題。其他的副作用，現(xiàn)在大多可以通過保護(hù)性的藥物來預(yù)防。其中我們重點(diǎn)預(yù)防的化療反應(yīng)是惡心嘔吐，因?yàn)檫@個(gè)副作用會(huì)直接影響患者通過正常飲食攝入營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)讓患者心生恐懼，不配合化療。

有些患者受影視作品影響，會(huì)自我暗示，出現(xiàn)預(yù)期性嘔吐，以至于有的人還沒用藥就開始惡心嘔吐，這種情形勢(shì)必影響接下去的正常治療。因此，希望能幫助患者避免在第一次化療時(shí)就出現(xiàn)心理陰影。

化療前，醫(yī)生會(huì)給患者做一系列檢查，包括身體狀況、重要臟器的功能、白細(xì)胞和血小板等指標(biāo)，評(píng)估患者是否適合化療，是致吐高風(fēng)險(xiǎn)還是低風(fēng)險(xiǎn)人群。在這個(gè)基礎(chǔ)上，給患者制訂不同的化療方案。

患者在化療前，一定要如實(shí)、詳盡回答醫(yī)生的問題，以便醫(yī)生選擇最適合的個(gè)體化治療方案。比如女性、容易暈車的人、喝酒一杯倒的人、胃部手術(shù)患者，這些都是嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生給他們選擇化療藥時(shí)，首選不容易引起惡心嘔吐的藥物，并且提前制定最全面的止吐預(yù)防工作。

當(dāng)然，就算醫(yī)生準(zhǔn)備充分，仍可能出現(xiàn)對(duì)化療藥特別敏感的患者，化療反應(yīng)特別大，杜女士就是個(gè)典型例子。

因此，化療期間遇到任何不舒服，患者都可以向醫(yī)生提出，可通過早期干預(yù)加強(qiáng)支持或者調(diào)整方案等方法對(duì)癥治療，減輕化療反應(yīng)。

杜女士調(diào)整方案后，第一天輸液結(jié)束了，一點(diǎn)惡心嘔吐的反應(yīng)都沒有。她奇怪地去問醫(yī)生，是不是這個(gè)藥沒效果啊？

這個(gè)問題經(jīng)常有患者問，他們覺得，反應(yīng)大的化療效果更好一點(diǎn)。其實(shí)，當(dāng)然不是這樣，目前所有的治療手段，目標(biāo)都是盡可能讓患者以舒適的狀態(tài)平穩(wěn)度過化療期。

要減輕化療反應(yīng)，從化療前一天開始，到化療結(jié)束后兩三天，飲食以清淡為主，不要給患者提供油膩的補(bǔ)品。嘔吐特別嚴(yán)重的患者，可配合使用營(yíng)養(yǎng)粉。