針刀治療神經根型頸椎病50例臨床研究

杜俊生

（內蒙古包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古 包頭 014040）

神經根型頸椎病（CRS）是指由各類因素引起的頸神經受壓迫或刺激，使患者出現以根性疼痛為癥狀的疾病，約占頸椎病患者的50～60%[1]。患者發生頸部神經壓迫的因素主要包括頸椎間盤退變或損傷引發的膨脹或突出、頸椎小關節骨質增生或關節松動與移位、頸椎獨有的鉤椎關節骨刺等。當這些因素對患者頸神經根產生壓迫或刺激時，會導致患者產生以根性痛為癥狀的感覺與運動神經障礙，對患者的生活與工作存在嚴重限制。該病臨床多見于30～60歲人群。為提升神經根型頸椎病患者的臨床療效，本文選取我院收治50例神經根型頸椎病患者，給予針刀治療，現匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分析我院2019年2月～2020年2月收治50例神經根型頸椎病患者，采用針灸治療與針刀治療的兩組患者分別為對照組（25例）與觀察組（25例）。25例對照組患者，男13例，女12例，年齡33～72歲，平均（46.7±2.3）歲，病程0.5～7歲，平均（3.4±0.7）年；25例觀察組患者，男14例，女11例，年齡27～71歲，平均（48.6±3.4）歲。病程0.4～5年，平均（3.5±0.8）年。患者病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者自愿接受本次臨床研究，本研究已獲得醫院倫理委員會審批。

納入標準：患者均符合神經根型頸椎病臨床診斷標準；患者頸部、肩部及背部均存在疼痛癥狀，存在較為明顯的壓痛點，均伴隨頸部板硬、手指麻木等癥狀；排除標準：經影響學檢查顯示無頸椎病癥狀患者；難以堅持針刀治療及臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組25例患者給予針灸治療，取患者臥位，常規消毒后，使用0.3×50 mm長的一次性灸針，對患者風池、肩中俞、風府、肩井及曲池穴進行針灸，以患者各穴位產生酸脹感即停。1次/日，療程14d。

觀察組25例患者給予針刀治療，取患者俯臥位，在患者胸下墊一軟枕，將頸肩部充分暴露出來。分別定點患者頭頂部椎枕肌止點、C2～6雙側關節突關節、C2～6棘突頂點及項韌帶起止點。使用碘伏常規消毒后，用1%的利多卡因進行局部麻醉。術者在松解患者項韌帶、椎枕肌止點時，使針刀刀口線與人體縱軸保持一致，保持刀體與人體矢狀軸之間呈45°角，且朝腳側傾斜45°，同時與枕骨保持垂直。術者押手拇指應貼在上頂線進針刀點，并于押手拇指北側進針刀，待針刀處于上項線骨面，將刀口線調轉90°角，對患者鏟剝2～3刀，鏟剝范圍不超過0.5 cm。當術者松解棘上韌帶與棘間韌帶時，從棘突頂點進針刀，保持刀口線平行于人體縱軸，待處于骨面后，對患者進行提插切割2～3刀，隨后順棘突骨面，朝下對患者棘間韌帶切割2～3刀，切割深度不宜超過0.5 cm。當術者對患者雙側關節突關節進行松解時，應保持刀口線平行于人體縱軸，在與骨面呈45°時進行斜刺，在松解完筋膜后，行至關節突骨面，對雙側關節囊進行松解，再對患者進行提插切割2～3刀。針刀治療完畢，將創口貼上創可貼。1次/周，療程14 d。

1.3 指標觀察

使用McGill疼痛詢問（MPQ）量表評估患者疼痛程度，按PRI分值將患者痛感分為無痛、輕度（1～6分）、中度（7～12分）及重度（超過12分）四個等級。

以患者臨床癥狀改善情況為依據，將療效分為痊愈、顯效、好轉及無效，痊愈是指患者臨床癥狀已完全消失，肌力得以恢復，頸部與上肢功能已完全恢復正常，可正常工作與生活；顯效是指患者臨床癥狀得到明顯好轉，頸肩部疼痛癥狀已明顯緩解，頸部與上肢功能已得到有效緩解，正常生活與工作存在一定影響；好轉是指患者臨床癥狀已有所減輕，頸肩部疼痛已部分緩解，但仍存在肢體功能障礙情況；無效是指患者較治療前無明顯改善。

1.4 統計學方法

頸椎病患者數據使用SPSS 21.0軟件分析與處理，百分比（n，%）與均值（±s）分別代表總有效率與年齡等等資料，安排x2與t檢驗P＜0.05，改善效果差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 記錄患者治療前后的疼痛狀況

觀察組患者治療前，各疼痛程度無異于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后，中、重度疼痛患者少于對照組，無疼痛、輕度疼痛患者多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后疼痛狀況對比表（n）

2.2 評估患者臨床診治效果

對照組病情好轉（7例）、顯效（1 4例）及痊愈（22例）患者，總有效率43（86%），低于觀察組好轉（6例）、顯效（11例）及痊愈（30例）患者，總有效率47（94%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫將神經根型頸椎病歸為“痹癥”、“頸肩痛”等范疇，其中《靈樞·經脈》中以“頸、肩、臑、臂后外廉痛”表述神經根型頸椎病引起的頸、肩與上肢疼痛癥狀。神經根型頸椎病是由頸椎間盤退行性病變，導致患者椎間盤朝肥大或側后方突出，引發鉤椎關節、關節突關節增生，壓迫或刺激患者神經根，最終引發的一種綜合征。神經根性脊椎病是以患者頸肩背部疼痛為主要臨床表現的，還伴在頸部脊神經根分布區域內，存在麻木或放射性疼痛癥狀，部分患者存在肌力下降與運動障礙問題，給患者的日常生活、工作帶來諸多不便。

針刀作用于神經根型頸椎病患者，不光有針的刺激，還有刀的切割，以松解頸部軟組織、關囊、韌帶的方式，可有效改善患者局部組織攣縮、粘連等現象，不僅有效解除了對患者神經根的壓迫與刺激，使患者頸椎恢復道動靜態平衡狀態，還消除了患者頸部肌痙攣與肌緊張等情況，有助于評估患者兩側肌力代謝平衡。

針刀治療神經根型頸椎病，既對患者具有調暢氣血、舒經通絡之功效，又有利于患者阻滯痛覺神經傳導，在對患者機體進行調節的同時，可有效促進患者頸椎平衡恢復，不僅有助于恢復關節微小移位、緩解患者組織痙攣，還有助于恢復患者頸椎曲度，改善患者血循環與代謝，從而達到修復損傷的神經的目的。

本文使用針刀治療神經根型頸椎病，有效調節了患者的神經功能，不僅增強了患者神經興奮性，還具有消除炎性介質的作用，達到了活血化瘀、通絡止痛的效果。結果顯示，觀察組患者治療前，各疼痛程度無異于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后，中、重度疼痛患者少于對照組，無疼痛、輕度疼痛患者多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組病情好轉（7例）、顯效（14例）及痊愈（22例）患者，總有效率43（86%），低于觀察組好轉（6例）、顯效（11例）及痊愈（30例）患者，總有效率47（94%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，神經根型頸椎病患者給予針刀治療，相比于針灸，具有良好療效，值得推廣應用。