微小切口置管負壓引流與膿腫切開引流治療哺乳期乳腺膿腫患者的療效

馮杰鑫

福建醫科大學附屬漳州市醫院 （福建漳州 363000）

乳腺膿腫為哺乳期高發疾病，多由于乳汁淤積、細菌感染所致，主要癥狀表現為乳房壓痛、發熱及紅腫，若未得到及時有效的治療，可能誘發腋窩腺體疾病、鎖骨上淋巴結腫大等，影響患者的身心健康。膿腫切開引流作為既往治療乳腺膿腫患者的常用術式，能夠清除膿腫，但創傷大、術后瘢痕明顯且易誘發乳漏等并發癥[1-2]。近年來，隨著微創技術的發展，微小切口置管負壓引流在臨床上逐漸得到推廣，其具有創傷小、患者術后疼痛輕微的特點，且能夠減輕對乳房外形的破壞[3]。本研究旨在比較微小切口置管負壓引流與膿腫切開引流治療哺乳期乳腺膿腫患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月在我院接受治療的84例哺乳期乳腺膿腫患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。試驗組年齡22～38歲，平均（29.74±2.06）歲；膿腫直徑2.00～9.50 cm，平均（4.23±0.71）cm；產后時間20～126 d，平均（67.51±4.36）d；膿腫位置，右側20例、左側22例。對照組年齡22～39歲，平均（29.70±2.11）歲；膿腫直徑2.00～9.60 cm，平均（4.28±0.67）cm；產后時間20～128 d，平均（67.56±4.42）d；膿腫位置，右側18例、左側24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經影像學及病理檢查確診為乳腺膿腫，且患者處于哺乳期；均為首次發病；精神狀態良好；已簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證的患者；近7 d 內接受抗生素治療的患者；合并嚴重原發性疾病的患者；膿腫出現破潰的患者。

1.2 方法

對照組實施膿腫切開引流治療：行靜脈麻醉，對于膿腫處于乳暈部位的患者，沿乳暈做弧形切口，處于乳房深部乳腺后的患者，做乳腺下緣弧形切口，處于乳房實質內的患者，做放射狀切口；依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離進入膿腔，并依據膿腔大小對切口實施擴大處理，待膿液吸凈后，探查膿腔并打開分隔，清除壞死組織，清洗膿腔并用凡士林紗條填塞，然后采用滅菌紗布覆蓋切口，并依據創面及滲出情況換藥，1～3次/d。

試驗組實施微小切口置管負壓引流治療：行靜脈麻醉，對于膿腫位于乳暈上方腺體內的患者，于乳暈旁做弧形切口，處于乳腺后間隙或乳暈下方腺體內的患者，于乳房下緣皺襞部位做弧形切口；依次切開皮膚、皮下組織至膿腫所在區域，待膿液吸凈后，探查膿腔，打開分隔，清除壞死組織，沖洗腹腔，然后向膿腔中置入硅膠管、雙套管，縫合切口，固定引流管；術后行持續負壓引流，采用0.9%氯化鈉注射液經硅膠管每日持續清洗膿腔，若膿液黏稠存在凝塊，則將糜蛋白酶加入沖洗液中，待引流量<20 ml/d且引出液清涼后拆除引流裝置。

1.3 臨床評價

（1）圍手術期指標：手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度及視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分（術后3 d 評估，分值0～10分，評分與疼痛程度成正相關[4]）。（2）并發癥：術后隨訪3個月，統計兩組切口感染、乳漏、感覺障礙及局部濕疹等并發癥發生情況。（3）復發及繼續哺乳：術后隨訪3個月，統計兩組復發及繼續哺乳情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組手術時間、切口愈合時間及瘢痕長度均短于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（）

表1 兩組圍手術期指標比較（）

注：VAS 為視覺模擬評分法

VAS 評分（分）對照組 42 46.91±7.25 12.26±4.81 3.64±0.75 3.14±0.92試驗組 42 33.68±5.13 9.31±2.07 0.73±0.29 1.98±0.57 t 9.654 3.651 23.453 6.946 P 0.000 0.001 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）切口愈合時間（d）瘢痕長度（cm）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復發及繼續哺乳情況比較

試驗組復發率低于對照組，繼續哺乳率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組復發及繼續哺乳情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺膿腫好發于初產哺乳期女性，初產婦因哺乳經驗不足，喂奶不當而導致乳汁淤積、乳腺管堵塞、病菌侵入及繁殖的風險增加，誘發乳腺急性感染。隨著病情進展，感染部位出現局部膿腫，即膿腫形成[5]。目前，清除壞死組織、排膿減壓并促使肉芽組織生長愈合為治療哺乳期乳腺膿腫患者的重點。

膿腫切開引流術中切開膿腫引流，能夠清除膿液，但由于切口大，導致患者術后疼痛及瘢痕明顯、切口愈合時間延長、感染風險增加，進而導致母乳喂養困難。由于該術式屬于被動引流，引流效果無法保障，易導致膿腫消退時間延長，誘發局部濕疹等并發癥[6]。微小切口置管負壓引流手術切口小，利于切口恢復、減輕患者疼痛、降低致病菌再次入侵風險[7]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、切口愈合時間及瘢痕長度均短于對照組，VAS 評分、并發癥發生率及復發率均低于對照組，繼續哺乳率高于對照組，表明采用微小切口置管負壓引流治療哺乳期乳腺膿腫患者，手術耗時短且切口小，能夠緩解患者疼痛，促進切口愈合，提高乳房美觀度，減少并發癥及復發，提升繼續哺乳率。微小切口置管負壓引流有利于降低對乳腺管及乳房腺葉的損傷，加快正常泌乳功能恢復；其作為主動引流，能夠完全引流膿腔內殘余的膿液及壞死組織，及時排出滲出液[8]；術后持續清洗，能夠有效控制感染，加快創面愈合，且切口愈合后乳房上遺留瘢痕小，能夠保持乳房外形美觀性，同時有利于保障整個創面處于全密封狀態，縮短殘腔閉合時間，加快新生肉芽生長，進而促進疾病恢復。

綜上所述，采用微小切口置管負壓引流治療哺乳期乳腺膿腫患者，創傷小、疼痛輕、美容效果好，且能夠加快康復進程，降低疾病復發率及并發癥發生率，提高繼續哺乳率，可作為優選方法。