針灸結合偏癱綜合康復訓練對偏癱患者生命質量及肢體運動功能的影響

胡冬梅

奉新縣中醫院 （江西宜春 330700）

偏癱是急性腦血管病的常見癥狀，多由大腦半球或腦干局部神經系統受損引發，可造成患者同側上、下肢癱瘓、吞咽及認知功能障礙，影響生命質量[1]。現階段，臨床多通過偏癱綜合康復訓練降低偏癱患者的殘疾程度，但該方法起效較慢、治療時間較長。本研究通過分析針灸結合偏癱綜合康復訓練對偏癱患者生命質量及肢體運動功能的影響，明確針灸結合偏癱綜合康復訓練的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院收治的60例偏癱患者的臨床資料，根據干預方法的不同分為兩組，各30例。對照組年齡58～80歲，平均（64.15±5.20）歲；病程1～5個月，平均（2.43±0.85）個月。試驗組年齡57～80歲，平均（64.12±5.18）歲；病程1～5個月，平均（2.46±0.82）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：臨床資料完整；經CT、磁共振成像等檢查確診為腦卒中后偏癱；為首次發病，生命體征穩定；偏癱側肢體Brunnstrom 分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：合并腦外傷、神經系統損傷的患者；合并嚴重器質性病變的患者；患有惡性腫瘤，且處于急性感染期的患者；存在溝通困難的患者。

1.2 方法

對照組行偏癱綜合康復訓練，具體如下。（1）臥床期：利用神經肌肉電刺激儀（北京耀洋康達醫療儀器有限公司，KT-90A 型）對患者前臂背側肌群、上臂伸肌肌群、肩部岡上肌等部位進行電刺激，30 min/次，1次/d，翻身頻率保持每4小時1次。（2）離床期：協助患者進行臥位、坐位及站立平衡訓練。（3）步行期：指導患者完成行走、上下樓梯等訓練，注意糾正其步態，同時鍛煉患者穿衣、如廁等活動能力；對于恢復較好的患者，可進一步進行快走、打太極等有氧運動，30～40 min/次，3～4次/周。（4）全康復訓練過程中：對于存在吞咽功能障礙的患者，引導其進行伸縮舌頭、閉口等運動，5～10遍/次，3次/d。

試驗組在對照組基礎上聯合針灸治療：上肢取曲池、內關、外關、手三里、肩髎、合谷等穴，下肢取陰陵泉、足三里、血海、三陰交、環跳、陽陵泉等穴，頭面部取印堂、地倉、人中、百會、迎香、風池、太陽等穴，以補瀉迎隨等手法辨證施針，1次/d。

兩組干預療程均為2個月。

1.3 臨床評價

（1）生命質量：干預后，采用生命質量綜合評定量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估兩組的生命質量，包括物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能4個維度，各維度因子分相加后，進行公式換算，分值0～100分，評分越高則生命質量越好[2]。（2）肢體運動功能：干預前、后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評定兩組的肢體運動功能，分值0～66分，評分與肢體運動功能成正相關[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命質量

干預后，試驗組各項GQOLI-74評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GQOLI-74評分比較（分，）

表1 兩組GQOLI-74評分比較（分，）

注：GQOLI-74 為生命質量綜合評定量表

組別 例數 物質生活狀態 心理功能 社會功能 軀體功能對照組 30 46.54±6.29 54.01±5.68 41.42±4.03 39.18±5.95試驗組 30 51.90±7.34 60.27±6.02 48.05±5.67 43.69±6.21 t 3.037 4.143 5.220 2.872 P 0.004 0.000 0.000 0.006

2.2 肢體運動功能

干預前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FMA 評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分比較（分，）

表2 兩組FMA 評分比較（分，）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評定量表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 30 13.45±2.11 28.01±4.27 55.290 0.000試驗組 30 13.36±2.14 35.17±5.43 57.838 0.000 t 0.164 5.677 P 0.870 0.000

3 討論

腦卒中多見于40歲以上的中老年人，具有起病急、進展快等特點，可造成上運動神經元損傷，致使運動沖動傳導受阻，從而引發肢體功能障礙。目前，手術仍為該類患者的首選治療方式，但由于腦組織損傷不可修復，55%～75%的患者經治療后會出現偏癱，不僅影響患者自身的生命質量，還會給其家庭及社會帶來沉重的負擔，因此，積極采取有效的干預措施尤為重要。

本研究結果顯示，干預后，試驗組各項GQOLI-74評分及FMA 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明針灸結合偏癱綜合康復訓練可改善偏癱患者的生命質量，促進肢體運動功能恢復。偏癱綜合康復訓練通過給予臥床期患者神經肌肉電刺激儀干預，控制目標肌肉群的神經，利于保持肌肉質量，改善并提高關節活動范圍；對離床期患者進行臥位、坐位及站立平衡訓練，利于改善協調及平衡能力；指導步行期患者行走、上下樓梯，利于增強肌肉活力，改善心肌、血管的韌性與強度，進行有氧運動，利于增加大腦體積，改善心臟功能，從而減輕臨床癥狀，改善生命質量；訓練過程中通過伸縮舌頭、閉口等運動，可減輕吞咽功能障礙，延緩腦細胞萎縮。中醫認為，偏癱病機以瘀、痰、風、火為標，以臟腑陰陽失調為本，屬經絡不通、氣血逆亂之證，治療宜以活血通絡、育陰熄風為法[4]。針灸是一種“內病外治”的醫術，具有操作簡便、醫療費用低、安全性高等優勢，以補瀉迎隨等針刺手法刺激人中、百會、風池等穴位，可醒腦開竅、清利頭目、行氣活血；刺激手三里、內關、外關等穴位，可通經活絡、補陽益氣；刺激三陰交穴，可抑肝潛陽、滋腎填精；刺激足三里穴可益氣養血；刺激血海穴可活血化瘀；刺激陽陵泉穴可疏調經脈；刺激環跳穴可健脾益氣、舒筋止痛。針灸結合偏癱綜合康復訓練，可有效激活神經細胞，加快運動神經元功能的恢復，同時促進細胞新陳代謝，改善血液微循環，從而加快側支循環重建，改善肢體運動功能，進而提高患者的生命質量[5]。

綜上所述，針灸結合偏癱綜合康復訓練可改善偏癱患者的生命質量，促進肢體運動功能恢復。