鹽酸達克羅寧膠漿不同服藥方法在胃鏡檢查患兒中的應用效果

湯二莉，鄭加敏

無錫市兒童醫院 1 消化內科，2 神經外科 （江蘇無錫 214042）

胃鏡檢查是消化道疾病患兒主要的診療方式，能夠詳細探查患兒食管及胃部的具體情況，但易對器官組織造成一定刺激，致使患兒產生一系列的不良反應，降低檢查配合度，延長檢查時間[1]。鹽酸達克羅寧膠漿是一種表面麻醉劑，常用于胃鏡檢查時的局部麻醉，不但能夠祛除胃腸道內的泡沫，提高檢查時的視野清晰度，避免漏診、誤診的發生，還有助于減輕檢查時的疼痛，提高檢查時的舒適度[2-3]。但鹽酸達克羅寧膠漿不同的服藥方式所達到的麻醉效果不同。鑒于此，本研究探討鹽酸達克羅寧膠漿不同服藥方法在胃鏡檢查患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的98例胃鏡檢查患兒，根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡8～16歲，平均（11.25±2.31）歲。試驗組男28例，女21例；年齡8～16歲，平均（11.46±2.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡8～16歲；因消化系統疾病就診；伴有腹痛、噯氣、厭食、吞咽不適、體重下降等癥狀；首次接受胃鏡檢查；心肺功能正常且體征穩定；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級；家屬對本研究知情同意。排除標準：對鹽酸達克羅寧膠漿過敏；既往有胃部或食管手術史；腸系膜炎癥；急性上消化道穿孔；急性重癥咽喉部疾??；急性腐蝕性食管損傷；神經性疾病。

1.2 方法

胃鏡檢查前，兩組均常規禁食8 h，詳細告知患兒及家屬胃鏡檢查的目的與意義，均選擇鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523，10 ml×12支）作為祛泡劑，使用前輕輕擠壓塑料瓶底部即可注出凝膠。

對照組于檢查前仰頭抬頜，取1支鹽酸達克羅寧膠漿含服于咽喉部1 min 后緩慢咽下，2～3 min 后給予胃鏡檢查。

試驗組于檢查前5～10 min 取半支達鹽酸克羅寧膠漿直接吞服，剩余半支含服于咽喉部3 min 后緩慢咽下，立即給予胃鏡檢查。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組胃鏡檢查時的視野清晰度：由2名醫師共同評價，A 級，全胃內完全沒有泡沫，胃鏡下視野非常清晰；B 級，全胃內殘留有較少泡沫，胃鏡下視野較清晰；C 級，全胃內殘留有部分泡沫，胃鏡下視野輕微模糊；D 級，全胃內殘留有較多泡沫，胃鏡下視野十分模糊，需給予0.9%氯化鈉注射液沖洗才可探查到胃部情況[4]。（2）比較兩組胃鏡檢查時的不良反應發生情況，包括體動、嗆咳、惡心及嘔吐。（3）比較兩組胃鏡檢查時的疼痛程度及胃鏡檢查時間：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患兒的疼痛程度，總分10 分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組胃鏡檢查時的視野清晰度比較

試驗組胃鏡檢查時的視野清晰度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃鏡檢查時的視野清晰度比較（例）

2.2 兩組胃鏡檢查時的不良反應發生情況比較

試驗組胃鏡檢查時的各項不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃鏡檢查時的不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組胃鏡檢查時的疼痛程度及胃鏡檢查時間比較

試驗組胃鏡檢查時的VAS 評分低于對照組，胃鏡檢查時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組胃鏡檢查時的疼痛程度及胃鏡檢查時間比較（）

表3 兩組胃鏡檢查時的疼痛程度及胃鏡檢查時間比較（）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分（分） 胃鏡檢查時間（min）試驗組 49 3.34±0.67 4.21±1.21對照組 49 4.60±1.97 6.21±1.32 t 6.508 6.000 P 0.011 0.014

3 討論

隨著內鏡技術的不斷成熟，胃鏡檢查在消化系統疾病中的應用越來越廣泛，為疾病的診斷與治療帶來了新的手段，但人體咽喉部位的感覺神經十分豐富，且敏感度較高，胃鏡檢查時輕微的刺激即可能引發嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應，從而導致內鏡視野模糊，嚴重影響檢查效果[5]。因全身麻醉的風險較高，目前臨床上對胃鏡檢查患兒多給予局部麻醉，但如何選擇合適的咽喉局部麻醉藥物及服藥方式尚存在一定的爭議。鹽酸達克羅寧膠漿是一種常見的胃鏡檢查局部麻醉藥物，具有潤滑、麻醉和祛泡的作用，使用后組織分布快而廣，穿透力較強，見效較快，能夠有效消除患兒咽下去的唾液泡沫，抑制咽喉反射，松弛平滑肌，減少檢查過程中的不良反應，提高檢查效果[6]。

以往傳統鹽酸達克羅寧膠漿服藥方式一般于胃鏡檢查前含于咽喉部片刻后再緩慢咽下，由于患兒年齡較小，對含服位置難以正確掌握，多數患兒會將鹽酸達克羅寧膠漿含服于舌根，不僅會影響咽喉部的麻醉效果，同時因舌根被麻醉，還會加大插鏡難度，反復插鏡又會使患兒產生恐懼心理，降低胃鏡檢查配合度，延長胃鏡檢查時間[7]。針對以上問題，本研究對鹽酸達克羅寧膠漿的服用方式進行優化，讓試驗組胃鏡檢查前5～10 min 先吞服半支鹽酸達克羅寧膠漿，再含服剩余的半支鹽酸達克羅寧膠漿，結果顯示，試驗組胃鏡檢查時的視野清晰度、疼痛評分及胃鏡檢查時間均優于對照組，且試驗組胃鏡檢查時的各項不良反應發生率均低于對照組。這主要是因為在含服前先吞服半支鹽酸達克羅寧膠漿有效延長了藥物在胃內的停留時間，使藥物在胃內充分發揮祛泡作用，從而提高胃鏡視野清晰度，減輕胃鏡檢查時的疼痛程度，避免刺激引起的惡心嘔吐，確保胃鏡檢查的順利進行。

綜上所述，胃鏡檢查前患兒先吞服再含服鹽酸達克羅寧膠漿，能夠提高視野清晰度，降低不良反應發生率，縮短檢查時間，減輕疼痛程度。