宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋的制作與應用

賴連妹，胡珠，張連英，黃嵐，吳雪蓮

江西省贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

宮腹腔鏡聯(lián)合手術是目前婦科常見疾病的檢查及治療手段，可準確探查病灶大小、形狀、位置及表面結構[1]。在婦科內鏡手術中，聯(lián)合應用宮腔鏡及腹腔鏡彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足，拓寬了單一婦科內鏡手術的診療范圍，提高了臨床診斷宮腔疾病的準確性[2-3]。但腔鏡器械精細、貴重且易損壞[4-5]，加之宮腹腔鏡聯(lián)合手術患者須取截石位，術中腔鏡器械的安全存放更加困難且要求更高[6-7]，因此，做好此類器械的管理工作非常必要。我院自行設計制作了宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋，并探討了其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－12月在醫(yī)院實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術的120例患者，按照隨機綜合平衡方式分為對照組和觀察組，每組60例（60臺手術）。對照組年齡21～38歲，平均（29.54±3.82）歲；觀察組年齡22～37歲，平均（29.53±3.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 專用器械收納袋的制作方法

宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋采用雙層醫(yī)用棉布縫制而成，先將棉布裁剪成長126 cm、寬30 cm 的形狀；然后將右側反折30 cm 并縫邊，形成一30 cm×30 cm 的長形布袋，再沿寬邊將布袋每隔7.5 cm 縫合1次，最終分隔成4個插袋，用于存放腹腔鏡器械，且插袋開口呈弧形30°定形，張開袋口，便于取用腹腔鏡器械；之后將左側反折13 cm 并縫邊，隨后沿寬邊由左至右、由小到大，將布袋縫制成16個插袋，由左至右逐漸增寬1.0～2.5 cm，相鄰插袋增加0.1 cm 寬度，用于存放宮腔鏡手術所需使用的擴宮棒（圖1）；待收納袋制作好后，于左側布袋的每個插袋的中間由左至右注明相對應的擴宮棒型號（412，5，512， 6，612…12），待所有擴宮棒插入插袋后，將左右側布袋向中間對折，行高壓滅菌待用（圖2）。

圖1 宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋示意圖

圖2 宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋實物圖

1.2.2 器械管理方法

對照組行常規(guī)器械管理，即備好宮腔鏡包，由洗手護士幫助手術醫(yī)師取送器械。

觀察組采用專用器械收納袋行器械管理：供應室護士根據(jù)手術所需擴宮棒的型號及數(shù)量進行編號，并按編號插入分隔帶且包好，打包并高壓滅菌收納袋和其他手術器械后，將其送入手術室；洗手護士在消毒鋪單完成后，將宮腹腔鏡手術專用器械收納袋用兩把布巾鉗固定在患者左側或右側大腿的手術巾上，保持大腿兩側的收納袋自然下垂；于大腿內側放置擴宮棒，供手術醫(yī)師為患者擴張宮頸口時就近自行取用，大腿外側用于收納手術醫(yī)師暫時不使用的腹腔鏡器械。

1.3 臨床評價

評估兩組宮腹腔鏡聯(lián)合手術器械的污染率及手術室護士的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術器械污染率

觀察組手術器械污染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術器械污染率比較

2.2 手術室護士滿意度

觀察組共23名手術室護士，22名（95.65%）滿意；對照組共21名手術室護士，15名（71.43%）滿意；觀察組手術室護士滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.815，P=0.028）。

3 專用器械收納袋的應用優(yōu)勢

3.1 降低了手術器械污染率

隨著微創(chuàng)外科技術的迅速發(fā)展，腔鏡微創(chuàng)手術在臨床上得到廣泛使用，維護和管理腔鏡器械，已成為手術成功的重要前提[8-10]。因此，在手術過程中合理擺放、傳遞腔鏡器械，避免術中配合失誤，降低器械不良事件發(fā)生風險，延長器械使用壽命，成為諸多學者關注的重點[11-12]。與有學者制作的單獨適用于腹腔鏡手術或宮腔鏡手術的器械收納袋或擴宮棒分隔袋比較[13]，我院自行設計制作的宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋，可以同時存放腹腔鏡器械和宮腔鏡器械，適用于宮腹腔鏡聯(lián)合類手術，且降低了手術器械污染率。在聯(lián)合手術中，使用專用器械收納袋，需根據(jù)手術需求，將其置于患者左側或右側，對折收納袋，將布巾夾固定在手術巾上，并根據(jù)患者體型，確定折疊長度，確保其處于最佳的位置，且此收納袋的右側布袋分成4個分隔區(qū)，可將腹腔鏡器械分隔開，左側布袋用于放置宮腔鏡手術所需擴宮棒，每個插袋的中間由左至右注明相對應的型號，使擴宮棒排放有序，極大地方便了術者取、存、更換各種手術器械，節(jié)約了器械護士傳遞器械的時間及降低了其工作強度，提高了工作效率；同時，便于供應室護士打包前清點擴宮棒數(shù)目，避免了型號混放及數(shù)目缺失現(xiàn)象的發(fā)生，可確保手術的順利進行；此外，隨著腔鏡手術的不斷發(fā)展，在多數(shù)手術中需頻繁交替使用的單一的器械收納袋，已無法滿足器械容納需求[14]，因此，此項設計具有重要的意義。

3.2 便于洗手護士管理器械臺，提高了手術護士滿意度

在手術進行中，因部分腔鏡器械與導線相連，導致取回管理較為困難，易發(fā)生器械滑落掉地等現(xiàn)象[15]，加之宮腹腔鏡聯(lián)合手術需要的器械較多，存在擺放雜亂等問題[16-17]，而使用了宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋后，便于洗手護士管理器械臺，可確保器械有序放置，維持了器械臺面整齊、干凈。

3.3 取用方便，減少了器械傳遞環(huán)節(jié)，提高了工作效率

在手術進行中，需頻繁更換長桿手術器械和常規(guī)器械，易造成器械滑落，延長了手術時間，增加了器械護士的工作量[18]，而宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋的使用，可將腹腔鏡器械放于右側布袋中，且插袋均存在30°弧度定形，袋口張開，便于取用腹腔鏡器械。

3.4 可避免損壞腹腔鏡器械，延長了器械使用壽命

相較于普通手術器械，腔鏡器械價格及精密度均較高、結構及功能較復雜[19]，因此，手術過程中腔鏡器械的安全使用尤為重要。宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋的右側布袋被分成4個分隔區(qū)，將腹腔鏡器械分隔開，可避免器械發(fā)生碰撞，有效保護了器械，延長了器械的使用壽命[20]。

3.5 潔污分區(qū)明顯

宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋將腹腔鏡器械和宮腔鏡器械分隔開，器械潔污分區(qū)明顯，保證了腹腔鏡器械的無菌，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.6 取材方便，制作簡單

宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋選用醫(yī)用雙層棉布縫制而成，取材方便，經濟適用，制作簡單[11]。

3.7 清洗、消毒簡易

宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋清洗方便，采用暴曬或高溫消毒即可，且可重復使用。

4 小結

宮腹腔鏡聯(lián)合手術專用器械收納袋的應用，不僅可解決宮腹腔鏡聯(lián)合手術器械較多、管理復雜等問題，而且可降低手術器械污染率、提高手術室護士滿意度。但是，目前的制作方法和使用方法仍存在不足，未來將逐步探索出更加科學合理的成品。