體外振動排痰機護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰效果及呼吸功能的影響

侯靜，余知依，程建蘭，許媛

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病的急性發作階段，患者會在短時間內咳嗽及咳痰加重、痰液量增多，導致呼吸困難，進一步誘發、加重肺部感染，嚴重威脅患者的生命安全[1]。及時有效的排痰護理能夠清除呼吸道分泌物，預防呼吸衰竭等并發癥的發生。臨床常采用人工拍背以促進排痰，該方法具有簡單易操作的優點，但人工叩擊力度及頻率難以控制，排痰效果欠佳[2]。體外排痰振動機利用物理定向叩擊原理對患者胸背部進行一定節律、強度的叩擊，對于排除痰液具有促進作用?；诖?，本研究探討體外振動排痰機護理對AECOPD 患者排痰效果及呼吸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月我院收治的AECOPD患者86例，按照隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡52～67歲，平均（60.85±5.11）歲；COPD病程2～20年，平均（15.24±3.27）年。對照組男26例，女17例；年齡50～68歲，平均（60.84±5.13）歲；COPD病程2～20年，平均（15.54±3.24）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床檢查確診為AECOPD；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：心功能不全、肺水腫。

1.2 方法

兩組均行抗感染、解痙平喘等對癥治療。

對照組采用常規排痰護理：患者保持側臥位，每小時翻身1次，操作者手握空拳采用腕部力量快速敲擊患者背部，遵循由下至上、由外至內的順序，依據患者耐受程度調節叩擊力度及頻率，以患者能夠忍受為宜，每分鐘叩擊40～50次，叩擊時間為10～15 min，同時鼓勵患者深呼吸，用力將痰液咳出；餐前開始拍背，餐后1 h 內不宜拍背，防止嘔吐，拍背過程中注意觀察患者面色、精神狀態，詢問患者感受，出現嚴重不適立即停止排痰，待生命體征平穩后再進行排痰。

觀察組采用體外振動排痰機（北京恒邦科技開發有限責任公司，型號：P&C-P01）護理：患者取半臥位或坐位，選擇適宜的叩擊頭，調節叩擊頭與患者的接觸角度，依據患者病情、耐受程度調節叩擊頻率，保持振動頻率為10～20 Hz，轉速為30～35 r/s；操作者一手扶住患者身體，另一手握住手柄由下至上、由外至內緩慢移動叩擊頭，注意動作輕柔、緩慢，10～15 min/次，2～3次/d；適當延長感染嚴重部位的叩擊時間，增加振動頻率，叩擊過程中密切觀察患者面色及生命體征變化，發現患者排痰不暢或喉頭有痰鳴音時，應及時吸痰。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組24 h 排痰量：干預前、干預7 d 后，測定并記錄兩組24 h 排痰量。（2）比較兩組呼吸功能：干預前、干預7 d 后，采用肺功能測試儀檢測并記錄兩組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 24 h 排痰量

干預前，兩組24 h 排痰量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，兩組24 h 排痰量均多于干預前，且觀察組多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組24 h 排痰量比較（ml，）

表1 兩組24 h 排痰量比較（ml，）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 干預前 干預7 d 后對照組 43 23.51±3.54 30.52±5.34a觀察組 43 23.54±3.56 38.67±5.21a t 0.039 7.163 P 0.969 0.000

2.2 呼吸功能

干預前，兩組FEV1、FVC 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，兩組FEV1、FVC 均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組FEV1、FVC 比較（L，）

表2 兩組FEV1、FVC 比較（L，）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FVC 為用力肺活量

組別 例數 FEV1 FVC干預前 干預7 d 后 干預前 干預7 d 后對照組 43 1.01±0.21 1.13±0.24a 1.32±0.34 1.62±0.41a觀察組 43 1.04±0.18 1.42±0.22a 1.35±0.41 2.38±0.52a t 0.711 5.841 0.369 7.526 P 0.479 0.000 0.713 0.000

3 討論

COPD 是常見的以持續氣流受限為特征的呼吸系統疾病，急性加重期患者常表現為痰量增多、氣道阻塞，嚴重時可引起肺部感染、呼吸衰竭等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[3]。采用積極有效的排痰方法以促進AECOPD 患者痰液排出是目前護理工作的重點。臨床上常采取翻身、叩背等排痰措施，但護理人員工作強度大，且叩擊力度不一，無法保證排痰效果。

體外振動排痰機采用物理治療手段叩擊患者胸背部，具有較深穿透性，作用力通過肌肉傳至支氣管，從而促進痰液松動，降低痰液黏稠度，促使痰液及分泌物排出[4]。本研究結果顯示，干預7 d 后，觀察組24 h 排痰量多于對照組，FEV1、FVC 均高于對照組，表明體外振動排痰機護理可促進AECOPD 患者痰液排出，利于改善患者呼吸功能。分析其原因在于，體外振動排痰機具有操作簡單、使用方便等優點，易被患者接受，依據病情調節符合機體耐受程度的頻率，保持恒定力度，使支氣管平滑肌、支氣管舒張，能夠緩解支氣管平滑肌痙攣[5]；同時，適當力度及頻率的叩擊還能夠促進局部血液循環，加速淋巴回流，改善肺部血液循環，進而提高血氧濃度，加速炎癥消散，減輕氣道炎癥反應；叩擊作用能夠減輕肺部痰鳴音，松弛肌肉，改善肺通氣狀況，從而促進痰液排出，保證患者呼吸通暢[6]；此外，體外振動排痰機還能夠減輕護理人員的工作強度，提升護理質量，促進患者恢復。

綜上所述，體外振動排痰機護理可促進AECOPD 患者痰液排出，利于改善患者呼吸功能。