綜合氣道護理在無創正壓通氣治療重癥肺炎患者中的應用

賴麗華

江西省會昌縣人民醫院呼吸內科 （江西贛州 342600）

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，具有起病急、進展快、病情兇險等特點。該病患者臨床表現為高熱、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、氣促、精神不振、肺部啰音等，若治療不當或不及時，則易導致酸堿平衡失調、低氧血癥、胃腸道功能紊亂等，進而影響患者的心血管、神經系統[1]。氣道正壓通氣是治療重癥肺炎患者的常用方法，但存在發生呼吸機相關性肺炎的風險，因此氣道護理至關重要[2-3]。本研究探討綜合氣道護理在無創正壓通氣治療重癥肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年10月我院收治的110例重癥肺炎患者的臨床資料，根據護理方式不同分為對照組（58例）與觀察組（52例）。對照組男34例，女24例；年齡30～80歲，平均（55.45±10.23）歲；病程1～7 d，平均（3.94±1.13）d。觀察組男30例，女22例；年齡30～80歲，平均（55.37±10.19）歲；病程1～7 d，平均（3.99±1.09）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：體溫>37.3 ℃且伴有咳嗽、咳痰、氣促、喘憋等臨床癥狀；肺部聽診可見明顯啰音；胸部X 線片檢查可見片狀陰影、肺部紋理增粗。排除標準：無法進行自主呼吸的患者；合并支氣管哮喘、肺結核的患者；無法配合治療的患者；肝、腎功能衰竭的患者；患有精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均行無創正壓通氣治療：采用無創呼吸機（蘇州凱迪泰醫學科技有限公司，型號FleXo ST30，蘇械注準20152540022）進行雙水平無創正壓通氣治療，協助患者佩戴面罩，初始吸氣末壓力控制在8～12 cmH2O，初始呼氣末壓力控制在4～6 cmH2O，吸入氧濃度控制在40%～60%，根據患者病情調整氧流量與通氣壓力。

對照組給予常規護理。（1）基礎護理：時刻做好急救準備，保持病房內空氣流通，維持室溫24 ℃左右，濕度60%左右；每天對病房進行消毒2次；保持患者口腔清潔，并定時翻身以避免褥瘡的發生。（2）病情監測：密切觀察患者體溫、瞳孔、意識、腸鳴音、肌張力等，若發現異常應及時報告醫師。（3）飲食護理：囑患者飲食清淡為主，多飲水，同時注意補充高蛋白食物。（4）輸液護理：控制輸液速度為8～10滴/min，避免速度過快導致患者心臟負荷加重、回心血流量增加等；用藥注意配伍禁忌，并觀察藥物效果，若發生不良反應，予以相應的處理。

觀察組在對照組基礎上給予綜合氣道護理。（1）吸氧護理：鼻導管或頭罩給氧，根據患者病情確定吸氧量與持續時間，間歇給氧。（2）保持氣道通暢與吸痰護理：及時清除患者呼吸道內分泌物，每次吸痰時間控制在15 s 以內，壓力控制在0.133 kPa 以內，以免損傷呼吸道黏膜；經常協助患者更換體位，以免使氣道受壓；用棉簽清除患者鼻腔內分泌物，必要時給予霧化吸入，并在霧化后給予患者拍背以促進分泌物排出。（3）翻身拍背與霧化護理：護理人員將手調整成弓型，對患者進行拍背，拍背范圍在第八肋以上，注意避開腎臟與脊柱，5 min/次；采用面罩霧化吸入方式，給予氧氣驅動霧化吸入，氧氣流量為5～6 L/min，2次/d。（4）機械振動排痰護理：對于無法排痰患者采用機械振動排痰，排痰前，用聽診器確定肺部病變位置，儀器為體外振動排痰機[常州思雅醫療器械有限公司，型號YS8001，蘇食藥監械（準）字第2013第0013號]，選擇合適的振頭，調節參數，進行震動排痰，排痰順序為由下而上、自外向內，振幅為15～30 Hz，每側排痰時間為10～15 min。

1.3 臨床評價

比較兩組咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音等臨床癥狀緩解時間，同時記錄機械通氣時間、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 癥狀緩解時間

觀察組咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 機械通氣時間、住院時間

觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（d， ）

表1 兩組癥狀緩解時間比較（d， ）

組別 例數 咳嗽 喘憋 氣促 肺部啰音對照組 58 7.09±1.21 4.58±0.81 4.28±1.12 6.15±1.11觀察組 52 4.86±0.87 3.29±0.38 2.52±0.91 4.34±0.89 t 10.984 10.492 8.981 9.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組機械通氣時間、住院時間比較（d， ）

表2 兩組機械通氣時間、住院時間比較（d， ）

組別 例數 機械通氣時間 住院時間對照組 58 4.55±0.81 16.03±1.21觀察組 52 2.88±0.59 12.55±1.17 t 12.237 15.296 P 0.000 0.000

3 討論

肺炎主要是由肺部感染病原體而引起的炎癥，重癥肺炎是普通肺炎的嚴重階段，具有起病急、病情進展迅速、預后差等特點，且患者易出現低氧血癥、中毒、感染性休克、呼吸衰竭等并發癥，從而增加了病死的風險[4]。

重癥肺炎患者的臨床治療主要為營養支持、維持水電解與酸堿平衡、抗感染等對癥治療，同時需給予正壓通氣維持患者正常呼吸。而正壓通氣治療時若護理不當，易導致呼吸機相關性肺炎，從而增加了脫機難度，延長機械通氣時間，增加病死率[5]。本研究結果顯示，觀察組咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音緩解時間均短于對照組，機械通氣時間、住院時間均短于對照組，提示在無創正壓通氣治療重癥肺炎患者的基礎上給予綜合氣道護理，可有效縮短臨床癥狀緩解時間、機械通氣時間及住院時間。分析其原因為，綜合氣道護理中的吸氧護理通過增加氣道氧濃度，可增強肺泡的氧合作用，從而能夠為保障氧氣的供應；霧化護理可直接使藥物作用于氣道，從而有利于氣道內分泌物的吸收與排出；翻身拍背能夠幫助患者增強自身咳痰能力，促進痰液咳出；機械振動排痰能夠代替人工叩背，將氣道內痰液轉移至氣管、口腔，從而利于排出，適用于咳嗽無力、氣道痰液過多或過于黏稠的患者[6]。

綜上所述，在使用無創正壓通氣治療重癥肺炎患者時給予綜合氣道護理，可顯著縮短臨床癥狀緩解時間、機械通氣時間及住院時間。