集束化護理聯合體外震動排痰儀在急診建立人工氣道患者中的應用效果

黃昕

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院急診科 （江西萍鄉 337000）

人工氣道是指在患者出現呼吸困難時，醫務人員通過口、鼻行氣管插管、氣管切開等方法建立的氣道。人工氣道能夠有效保證患者的通氣功能，挽救患者生命[1]。當患者建立人工氣道后，氣體經氣管進入氣道時若濕化不足，就會導致纖毛運動速度降低或停止，直接降低黏液系統清除異物的能力，進而形成痰痂[2]。痰痂會使患者發生“呼吸短路”現象，導致患者呼吸困難，嚴重影響其生命安全[3]。本研究探討集束化護理聯合體外震動排痰儀在急診建立人工氣道患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年7月我院收治的96例急診建立人工氣道患者作為研究對象，采用盲分法分為對照組（47例）和觀察組（49例）。對照組中男29例，女18例；年齡31～67歲，平均（41.37±8.19）歲；經口插管19例，經鼻插管14例，氣管切開14例。觀察組男30例，女19例；年齡32～67歲，平均（41.73±8.34）歲；經口插管20例，經鼻插管14例，氣管切開15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者家屬自愿簽署知情同意書；無神經系統疾病。排除標準：中途退出研究的患者；患有血液類疾病的患者；不予配合的患者。

1.2 方法

對照組給予集束化護理。（1）制定方案：翻閱有關文獻，總結過去人工氣道發生痰痂堵管的原因，分析并制定有效的護理措施。（2）氣道濕化：將濃度0.45%的氯化鈉注射液作為濕化液，用呼吸濕化器（蘇州凱迪泰醫學科技有限公司，CM500）進行氣道內濕化，濕化液量100 ml左右。（3）口腔護理：定時為患者清理口腔，以減少口腔內感染，保持口腔清潔。（4）體位護理：將患者床頭抬高至45°，加快濕化及氣體交換，防止患者誤吸導致肺部感染。（5）叩背排痰：五指合并，指節微屈使掌心成內凹狀，由下向上進行叩擊，以促進患者痰液排除。（6）導管護理：密切關注患者導管有無松動情況，同時注意氣管插入深淺，防止出現導管移位。

觀察組給予集束化護理聯合體外震動排痰儀，集束化護理措施同對照組。體外震動排痰儀（重慶騰躍醫療器械有限公司，TVC-Ⅱ）使用方法：評估患者呼吸、脈搏、血氧等情況，給予患者霧化吸入20 min 左右；患者取臥位或坐位，護理人員持叩擊頭，選擇20～30 Hz 頻率對患者背部行由外至內、由下至上的移動；排痰儀治療后給予患者吸痰，以強化排痰效果。

1.3 臨床評價

比較兩組不良事件發生率、患者氣道痰液的黏稠度及排痰量。（1）不良事件：記錄兩組氣道堵塞、痰痂堵管發生情況。（2）氣道痰液的黏稠度：痰液類似白色泡沫或米湯狀，吸痰后吸痰管處無遺留痰液為Ⅰ度；痰液類似白色絲狀，吸痰后吸痰管處有少量痰液為Ⅱ度；痰液是白色黏液狀，吸痰后吸痰管內有較多痰液為Ⅲ度；痰液顏色發黃，形態無規則，吸痰后吸痰管內明顯較多痰液且黏稠不易沖洗為Ⅳ度。（3）排痰量：自行咳痰患者使用量杯進行記錄，吸引器吸痰患者的排痰量為總吸出量減掉沖管氯化鈉注射液的量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不良事件發生率

觀察組氣道堵塞、痰痂堵管發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

2.2 氣道痰液的黏稠度

觀察組氣道痰液的黏稠度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組氣道痰液的黏稠度比較（例）

2.3 排痰量

觀察組第1天排痰量多于對照組，第7天排痰量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組排痰量比較（ml，）

表3 兩組排痰量比較（ml，）

組別 例數 第1 天 第7 天對照組 47 29.64±3.42 29.45±2.72觀察組 49 38.79±4.13 24.10±2.59 t 11.796 9.872 P 0.000 0.000

3 討論

人工氣道是指導管直接插入到氣管所建立的氣體通道，可為氣道通氣提供有利條件。人工氣道的建立不僅可改善患者呼吸，也可與呼吸機相連接，使部分呼吸困難的患者通過機械通氣來保持呼吸[4]。氣道濕化是人工氣道建立后重要的護理環節。氣管切開使非特異性防御功能減弱，且上呼吸道失去對吸入氣體的過濾濕化作用，導致呼吸道熱量上升，水分蒸發加快，使黏膜干燥，纖毛運動作用下降或消失，從而使分泌物黏稠不易被咳出或吸出，形成痰痂，堵塞氣道，導致患者呼吸困難[5]。

集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施來處理某種難治的臨床疾病，目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務，提高護理質量及有效率，進而改善患者預后；集束化護理通過氣道濕化、口腔、體位、導管等方面進行全方面護理，可有效預防痰痂堵管的發生，利于預后[6]。集束化護理雖然可有效促進患者的氣道濕化，再配合背部叩擊，能夠使附在氣道壁上的痰液脫落，方便清除痰液，但叩擊力量不易控制，若力量過輕無法達到較好的排痰效果，力量過重則易使叩擊部位發生皮下出血，且人工叩背頻率也不易控制。體外震動排痰儀穿透性強，對深部不易咳出的痰液排除效果較為明顯，排痰更加徹底，且能夠提高患者舒適度，減少護士工作量。本研究結果顯示，觀察組氣道堵塞、痰痂堵管發生率低于對照組，氣道痰液的黏稠度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組第1天排痰量多于對照組，第7天排痰量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對急診建立人工氣道患者采取集束化護理聯合體外震動排痰儀，能夠有效減少痰痂堵管的發生，降低痰液黏稠度，排痰效果顯著。