生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理在產后盆底功能障礙產婦中的應用效果

羅燕，劉麗萍

江西省撫州市廣昌縣人民醫院 （江西撫州 344900）

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是由各種因素導致的盆底支持薄弱，產后PFD 是由于產婦分娩后盆底肌肉、筋膜因分娩過度擴張而導致彈性減弱，壓力性尿失禁是PFD 常見的臨床癥狀[1]。產后產褥期是產婦康復的關鍵時期，產后康復護理通過指導產婦進行盆底鍛煉，可在一定程度上促進盆底功能改善，具有簡單易學等優點。但部分產婦存在因錯誤收縮腹部肌肉而加重病情的情況，影響康復效果。生物反饋電刺激治療儀是一種理療儀器，主要通過電刺激促進肌肉被動收縮，并聯合圖像反饋指導產婦正確鍛煉，協同提升盆底肌肉功能[2]。基于此，本研究探討生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理在產后PFD 產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月于我院分娩的80例產后PFD產婦的臨床資料，根據護理方式的不同將其分為兩組，各40例。觀察組年齡22～31歲，平均（26.65±1.52）歲；孕周37～42周，平均（39.55±1.46）周。對照組年齡22～32歲，平均（26.49±1.53）歲；孕周37～42周，平均（39.58±1.50）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合臨床對產后PFD 的診斷標準[3]；產婦及其家屬均對本研究知情同意；初產婦，行陰道分娩。排除標準：盆腔手術史；尿失禁、盆腔臟器脫垂史；生物反饋電刺激治療儀禁忌證；精神疾病或認知功能障礙。

1.2 方法

對照組實施康復護理，指導產婦進行產后盆底肌康復鍛煉，方法如下：向產婦介紹盆底肌康復鍛煉的目的、意義、方法及預期效果，并告知鍛煉注意事項；指導產婦取平臥位、坐位或站立位，吸氣時緩慢持續收縮肛門、會陰10 s，產生盆底肌上提感覺后緩慢呼氣放松10 s，15 min/次，4次/d；針對肌肉收縮微弱的產婦，采用陰道觸診的方式，將示指放入陰道后穹窿下1.5 cm 的位置，將盆底肌壓向后外側，以刺激肌肉牽張感受器，并指導產婦收縮肌肉。

觀察組在對照組基礎上采用生物反饋電刺激治療儀（武漢市邁新醫療設備有限公司，型號：MX-RAYEE-A）護理。（1）電刺激：產婦取平臥位，將參考電極片置于下腹部、髂前上棘皮膚處，將治療電極置入陰道，緊貼陰道左右側壁，調節干預頻率為35 Hz，循序漸進地增加電流強度至產婦明顯感受肌肉收縮，但無疼痛感受為宜，20 min/次。（2）生物反饋：結合產婦產后盆底肌評估報告為其制定針對性訓練模塊，如針對壓力性尿失禁產婦可模仿加腹壓下訓練盆底肌快纖維收縮的模塊等，指導產婦結合儀器顯示的壓力波形及語音提示對盆底肌有規律的收縮，30 min/次，2次/周，7周為1個療程。

1.3 臨床評價

（1）盆底肌力：干預前、干預7周后，采用Oxford 盆底肌力強度評分法，根據陰道收縮力量與回縮能力評價兩組盆底肌力，共0～5分，強烈收縮，強而有力的壓迫手指為5分；正常收縮，可抗阻力，手指向下壓時可感受到收縮為4分；普通收縮，輕微壓迫或內縮上提感覺為3分；微弱收縮，無壓迫或內縮上提感覺為2分；有抽動為1分；無收縮為0分。（2）盆底功能：干預前、干預7周后，采用尿失禁問卷表簡表 （international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF） 評價兩組盆底功能，漏尿次數評分共0～5分，從不漏尿為0分；1周漏尿1次或<1次為1分；1周漏尿2～3次為2分；每天漏尿1次為3分；每天漏尿數次為4分；一直漏尿為5分；漏尿量評分共0～6分，不漏尿為0分；少量漏尿為2分；中等量漏尿為4分；大量漏尿為6分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌力

干預前，兩組盆底肌力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7周后，兩組盆底肌力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較（分，）

表1 兩組盆底肌力比較（分，）

組別 例數 干預前 干預7 周后 t P對照組 40 3.31±0.42 3.63±0.50 3.099 0.003觀察組 40 3.28±0.45 4.05±0.52 7.082 0.000 t 0.308 3.682 P 0.759 0.000

2.2 盆底功能

干預前，兩組漏尿次數、漏尿量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預7周后，觀察組漏尿次數、漏尿量評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能比較（分，）

表2 兩組盆底功能比較（分，）

組別 例數 漏尿次數 漏尿量干預前 干預7 周后 干預前 干預7 周后對照組 40 3.52±0.63 2.49±0.38 3.98±0.77 2.88±0.59觀察組 40 3.49±0.65 1.73±0.42 4.05±0.79 2.05±0.52 t 0.210 8.487 0.401 6.675 P 0.835 0.000 0.689 0.000

3 討論

妊娠期間由于子宮及胎兒的逐漸增大導致盆底肌受壓增加，且分娩時盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷均會對盆底肌造成傷害，導致盆底肌肉松弛，進而誘發PFD[4]。盆底肌康復鍛煉是產婦產后康復護理的重要內容，在改善PFD中具有較好的應用效果。但多數產婦缺乏對盆底肌康復鍛煉的正確認識，易過度或錯誤收縮腹部肌肉與臀大肌，不利于盆底肌恢復。

生物反饋電刺激治療儀利用電刺激與生物反饋的雙重干預，通過電流針對性刺激盆底肌肉，結合生物反饋了解盆底肌收縮情況，共同提升盆底功能的恢復效果。本研究結果顯示，觀察組盆底肌力評分高于對照組，漏尿次數、漏尿量評分均低于對照組，提示生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理能夠提升產后PDF 產婦的盆底肌力，改善尿失禁情況。生物反饋電刺激治療儀利用低頻脈沖電流對盆底肌肉進行刺激，促使盆底肌肉被動收縮，提高盆底肌力、耐力、張力及協調性；同時能夠喚醒部分功能受損的神經，增強盆底肌收縮力，引起肛提肌和尿道外括約肌的間歇性收縮，從而加強控尿效果，減少漏尿次數及漏尿量。生物反饋模式通過肌電圖、壓力曲線等方式將盆底肌肉活動信息轉化為聽覺、視覺信號反饋給護理人員及產婦，以便指導產婦直觀、正確地進行盆底肌肉重復性訓練，糾正不良肌肉收縮活動，不斷增強盆底肌力，改善排尿協調性[5]。生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理能夠保證盆底鍛煉的正確性與有效性，增強產婦盆底收縮力與緊張度，促進盆底肌張力恢復，改善盆底肌血液循環及盆底功能。

綜上所述，生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理能夠促進產后PFD 產婦恢復，利于提升盆底肌力，改善尿失禁情況。