不同頻率振動排痰機在重癥顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果

邱美芳，邱琳

贛州市興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

交通事故、高空墜落、外力擊打、意外傷害等均是導致顱腦損傷的主要原因。有研究數(shù)據(jù)顯示，顱腦損傷在全身外傷中發(fā)生的比例為20%，且致殘率及病死率較高[1]。重癥顱腦損傷患者多伴有軀體功能障礙或神經(jīng)功能損傷，需長期臥床，導致吞咽、咳嗽反射消失，呼吸肌運動能力減弱，氣道分泌物難以順利排出，患者易發(fā)生繼發(fā)性肺部感染，因此，期間采取有效的護理干預(yù)非常必要。作為一種新型體外輔助排痰工具，振動排痰機可有效促進氣道分泌物排出，利于保持患者呼吸道通暢。基于此，本研究探討不同頻率振動排痰機在重癥顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2019年10月收治的84例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機投擲法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡28～67歲，平均（46.36±3.27）歲；腦挫裂傷18例，腦干損傷9例，腦挫裂傷并顱內(nèi)出血15例。觀察組男25例，女17例；年齡29～68歲，平均（46.43±3.35）歲；腦挫裂傷19例，腦干損傷7例，腦挫裂傷并顱內(nèi)出血16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經(jīng)顱腦CT 及MRI 檢查確診；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并胸背部外傷史的患者；合并肺出血的患者；合并精神障礙或意識表達不清的患者。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及運動指導、人工按摩及被動肢體活動訓練；并協(xié)助患者取側(cè)臥位進行叩擊排痰，每隔2 h 協(xié)助其翻身，并適量調(diào)整體位以確保舒適性，借助腕部力量叩擊背部，力量由輕至重，以可耐受為宜，時間控制為5～10 min，引導患者咳嗽以加速痰液排出；隨后給予患者霧化吸入稀釋痰液，之后進行振動排痰，采用多頻振動排痰機（吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司，型號為PTJ-5000，準冊證編號為吉械準注20142260002），對照組與觀察組排痰機的頻率分別設(shè)定為30～35 cps和20～25 cps，時間均設(shè)定為10 min，協(xié)助患者取側(cè)臥位，于髖部放置墊枕，手握叩擊頭對胸部、后背、腋下行叩擊排痰，根據(jù)實際情況采用軟墊隔離叩擊，過程中引導患者咳嗽排痰，結(jié)束后給予患者體位引流，視情況進行吸痰處理。

1.3 臨床評價

（1）排痰效果：排痰后，若患者血氧飽和度明顯升高且可自主排痰，則判定為顯效；若患者血氧飽和度有所升高且呼吸道反射明顯改善，則判定為有效；若痰液淤積情況無好轉(zhuǎn)，或呼吸道反射情況無改善，則判定為無效；排痰有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血壓、呼吸頻率及心率變化：監(jiān)測并記錄兩組排痰前后的血壓、呼吸頻率及心率變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組血壓、呼吸頻率及心率變化比較

觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率變化幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓、呼吸頻率及心率變化比較（）

表2 兩組血壓、呼吸頻率及心率變化比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

心率變化（次/min）對照組 42 12.32±2.45 9.61±1.24 5.32±1.17 7.48±1.39觀察組 42 6.53±1.23 3.34±1.16 2.56±0.54 3.85±1.42 t 13.688 23.931 13.881 11.839 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 收縮壓變化（mmHg）舒張壓變化（mmHg）呼吸頻率變化（次/min）

3 討論

人工叩背、翻身及體位引流是臨床上預(yù)防重癥顱腦損傷及長期臥床治療患者肺部感染的主要方法，能夠減少氣道痰液淤積并降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，受叩擊力道不均等因素的影響，傳統(tǒng)人工叩背方法的實際排痰效果并不理想；此外，該方法增加了護理人員的工作強度及患者的痛苦，應(yīng)用存在局限性[2]。振動排痰機采用振動輔助方法，通過向患者施加垂直及平行于身體表面的作用力，輔助實現(xiàn)支氣管黏膜表層黏液的液化和松弛，利于支氣管黏液的排出。應(yīng)用振動排痰機輔助排痰，穿透性好、操作簡便，可選擇不同叩擊強度和頻率，且對患者體位無特定要求，可進行側(cè)胸部、胸背部的按摩和叩擊，利于術(shù)后身體功能的恢復(fù)[3]。

研究表明，振動排痰機頻率過高可加重原發(fā)病病情或誘發(fā)并發(fā)癥[2]。高頻率振動排痰在加速氣道分泌物排出的同時會造成患者生命體征的明顯波動，尤其對合并心腦血管疾病的患者，可能會造成一定程度的血壓變化，影響呼吸及心率穩(wěn)定性[4]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組排痰有效率較高，血壓、呼吸頻率、心率變化幅度均較小。若重癥顱腦損傷患者顱內(nèi)壓變化超出臨界值則可能發(fā)生氣道阻力升高及腦代謝加快，低頻率下的輔助排痰對患者生命體征穩(wěn)定性的影響較小，安全性相對較高。

綜上所述，相較于30～35 cps 振動排痰機，將20～25 cps 振動排痰機應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者護理中的排痰有效性及安全性均較高。