分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損的臨床價(jià)值及安全影響

朱林 岳喜龍 周可為 吳玉勤

[摘要] 目的 研究顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值及安全性。方法 方便選取該院神經(jīng)外科2016年1月—2018年12月期間收治的68例顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選法將其平分為研究組與對(duì)照組，患者分別行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比研究?jī)山M患者的治療效果、手術(shù)治療后生活質(zhì)量以及腦水腫、切口感染、皮下積液、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生概率。結(jié)果 兩組患者術(shù)前NIHSS以及Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后NIHSS以及Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后軀體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后心理功能顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后社會(huì)功能顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后物質(zhì)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%低于對(duì)照組的26.47%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.240，P<0.05）。 結(jié)論 顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療可顯著提高患者的治療總有效率，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，安全性高，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補(bǔ)術(shù);顱腦損傷;顱骨缺損;安全性;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0048-03

Analysis of the Clinical Value and Safety Impact of Early Skull Repair for the Treatment of Skull Defects After Craniocerebral Injury

ZHU Lin， YUE Xi-long， ZHOU Ke-wei， WU Yu-qin

Neurosurgery Department， Suining People's Hospital， Suining， Jiangsu Province， 221200 China

[Abstract] Objective To study the clinical value and safety of early skull repair in patients with skull defects after craniocerebral injury. Methods Sixty-eight patients with craniocerebral defects after craniocerebral injury treated in our department of neurosurgery from January 2016 to December 2018 were convenienty selected as the research object. They were divided into a research group and a control group according to the random selection method of computer. Early cranioplasty and late cranioplasty were used for treatment. The therapeutic effect， quality of life after surgery and the probability of complications such as cerebral edema， incision infection， subcutaneous effusion， and epilepsy were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the scores of NIHSS and Loewenstein Cognitive Function Scale before operation between the two groups（P>0.05）; the postoperative NIHSS and Loewenstein Cognitive Function Scale scores of the research group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the postoperative physical function score of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; the postoperative psychological function of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; The social function was significantly higher than the control group （P<0.05）; the postoperative material index scores of the patients in the research group were higher than the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the research group was 5.88%， which was lower than that in the control group， 26.47%. The difference between the groups was statistically significant（χ2=7.240， P<0.05）. Conclusion The use of early cranial bone repair for the treatment of patients with post-operative cranial bone defects after craniocerebral injury can significantly improve the overall efficiency of patient treatment， the probability of post-operative complications in patients is low， the safety is high， and it is worthwhile to promote its use in clinical practice.

[Key words] Early skull repair; Craniocerebral injury; Skull defect; Safety; Clinical value

顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的急危重癥，該疾病患者的病死率以及致殘率均比較高[1]。一般顱腦損傷患者一旦確診，即需要根據(jù)其疾病程度選取適宜的治療方式，當(dāng)前臨床上對(duì)于顱腦損傷患者的治療主要以手術(shù)治療為主[2]。該手術(shù)方式有助降低患者的顱內(nèi)壓力，減少威脅患者生命安全的腦干生命中樞壓迫的發(fā)生，但是該手術(shù)方式不可避免地會(huì)造成顱骨缺損，而顱骨缺損會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]，為提高顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者的臨床治療效果，方便選取該院神經(jīng)外科2016年1月—2018年12月期間收治的68例顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，研究分析了顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值以及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院神經(jīng)外科收治的68例顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選法將其平分為研究組與對(duì)照組。研究組34例患者中男女比例為18∶16;患者年齡在18～68歲之間，其平均年齡為（35.36±8.12）歲;其中包含交通意外所致顱腦損傷患者25例、高空墜落所致顱腦損傷2例、其他原因?qū)е碌娘B腦損傷患者7例。對(duì)照組34例患者中男女比例為17∶17;患者年齡在17～68歲之間，其平均年齡為（35.41±8.21）歲;其中交通意外所致顱腦損傷患者26例、高空墜落所致顱腦損傷2例、其他原因?qū)е碌娘B腦損傷患者6例。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);該次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①兩組患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世衛(wèi)組織規(guī)定的顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②兩組患者均具備完善的臨床資料。經(jīng)對(duì)比兩組患者的年齡、性別、致病原因以及其他一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2? 方法

研究組患者于顱腦損傷術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者于顱腦損傷術(shù)后3個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)方法為：①患者于全麻手術(shù)下行顱骨修補(bǔ)術(shù)[5];②手術(shù)位置為前次顱腦損傷手術(shù)原切口，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾;③使用已塑形、消毒的鈦網(wǎng)對(duì)術(shù)中暴露的顱骨缺損部位進(jìn)行修補(bǔ);④鈦網(wǎng)與顱骨缺損處完全吻合，鈦釘固定，留置引流管，縫合手術(shù)切口[6];⑤加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征的觀察，通過(guò)觀察患者引流液的量、色判斷是否可進(jìn)行拔管，正常情況下應(yīng)于術(shù)后第2天拔出。

1.3? 觀察指標(biāo)

將NIHSS評(píng)分量表以及Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表作為標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者的治療效果;觀察兩組患者腦水腫、切口感染、皮下積液、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生概率[7]。采用生活質(zhì)量評(píng)分表（GQOL-74）對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表共分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每項(xiàng)最高評(píng)分為100分，生活質(zhì)量越高評(píng)分越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

兩組患者術(shù)前NIHSS以及Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后NIHSS以及Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后軀體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心理功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組中，1例患者出現(xiàn)切口感染，占比為2.94%、1例患者出現(xiàn)皮下積液，占比為2.94%，未見(jiàn)其他并發(fā)癥，該組患者的并發(fā)癥總發(fā)生概率為5.88%;對(duì)照組中，3例患者出現(xiàn)切口感染，占比為8.82%、1例患者出現(xiàn)腦水腫，占比為2.94%、3例患者出現(xiàn)皮下積液，占比為8.83%、2例患者出現(xiàn)癲癇，占比為5.88%，未見(jiàn)其他并發(fā)癥，該組患者的并發(fā)癥總發(fā)生概率為26.47%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.240，P<0.05）。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展[8]，顱腦損傷患者經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)治療后一般恢復(fù)較好[9]，但是人體組成中顱腔的總體積是固定的，行去骨瓣減壓術(shù)后，顱腔缺少骨瓣限制，腦脊液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，這也直接地導(dǎo)致了顱腦損傷患者術(shù)后顱骨缺損患者易發(fā)生腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。早期采取顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者的治療，幫助患者恢復(fù)顱骨的完整，可使患者的腦脊液動(dòng)力循環(huán)恢復(fù)正常，手術(shù)實(shí)行的時(shí)間越早，患者的腦部損傷程度也就越輕，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率相對(duì)更低，由此可見(jiàn)患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的安全性也就更高。并且若患者長(zhǎng)期存在顱骨缺損，可對(duì)其心理造成影響，早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療可最大限度地改善患者的心理狀態(tài)，有利于提高患者的治療依從性，對(duì)患者的身心健康恢復(fù)意義顯著。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前NIHSS以及Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后NIHSS以及Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%低于對(duì)照組的26.47%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.240，P<0.05），與謝觀生等[10]發(fā)表的《早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損50例療效分析》一文中并發(fā)癥總發(fā)生率4.0%的研究結(jié)果一致。可見(jiàn)，顱骨損傷患術(shù)后顱骨缺損行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療與晚期顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療相比，患者治療效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生概率更低。說(shuō)明顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者在未合并顱內(nèi)壓異常、顱內(nèi)占位等手術(shù)禁忌證時(shí)，應(yīng)盡早行顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，可使顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者獲得更佳的治療效果。

綜上所述，顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療可顯著提高患者的治療總有效率，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，安全性高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-05-18）