經肛拖出式腹腔鏡直腸癌前切除術治療低位直腸癌的效果和安全性分析

董超

（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院普外科 山東 淄博 255120）

在臨床中，直腸癌屬于常見的消化系統惡性腫瘤，發病部位在直腸乙狀結腸交界處至齒狀線之間，好發于中低位，隨著居民飲食習慣和生活結構的改變，直腸癌的發病率越來越高[1]，多數中低位直腸癌患者的手術要求是保肛，防止結腸造口帶來術后并發癥。近年來隨著腹腔鏡技術的發展，全直腸系膜切除術的技術更完善，同時經肛拖出式腹腔鏡直腸癌前切除術提高了保肛成功率，也降低了盆腔狹窄引起操作困難的問題。本次選取我院100 例患者分組實施手術，分析臨床效果及安全性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來源與分組 選取100 例直腸癌患者，隨機均分為兩組，對照組男女性別比例27:23，年齡38 ～72 歲，平均（50.25±1.81）歲，平均腫瘤直徑（4.12±0.47）cm；實驗組患者男性28 例，女性22 例，年齡36 ～74 歲，平均（51.74±1.36）歲，平均腫瘤直徑（4.81±0.46）cm。對比兩組一般資料無顯著差異，P ＞0.05，有可比性。

1.1.2 納排標準 納入標準：①直腸鏡檢查為低位直腸癌患者，腫瘤下緣至肛緣的距離小于七厘米[2]；②所有患者自愿簽署書面知情書。

排除標準：①其他惡性腫瘤患者；②腹部手術史患者；③凝血功能異常，不能耐受全麻患者[3]。

1.2 方法

對照組患者采用常規腹腔鏡直腸癌前切除術治療，將直腸脫離至腹腔外，在病灶近端離斷結腸，放置吻合器進行吻合，沖洗盆腔，留置引流管，進行縫合；實驗組患者采用經肛拖出式腹腔鏡直腸癌前切除術治療，全身麻醉后調整患者體位為頭低足高截石位，臍孔上緣建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力在12 ～14mmHg，將10mm 穿刺針置入腹腔鏡，選取麥氏點穿刺作為主操作孔，左下腹及平臍處右腹直肌外緣作為次操作孔。在腹腔鏡觀察下游離后腹膜，將腸系膜下靜脈和動脈進行結扎，清掃周圍淋巴結。使用超聲刀將乙狀結腸系膜根部左右側腹膜、降結腸和直腸前方、側方腹膜銳性分離臟壁間的疏松結締組織，同時注意對輸尿管及其神經的保護，完全游離直腸至盆膈肌筋膜，在后方切斷直腸骶骨筋膜，分離鄧氏筋膜間隙，切斷兩側直腸側韌帶，確保筋膜完整性，充分游離腫瘤遠端部分的直腸，擴肛標準是腫瘤的拖出。隨后用外科線結扎直腸腫瘤兩端，沖洗腫瘤遠端直腸腔，在結扎線下切斷直腸管，邊緣切片送檢確定腫瘤徹底切除[4]，同時將腫瘤放入標本袋中，體外吻合直腸或齒狀線，后還納入盆腔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術相關指標及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0 軟件進行統計學處理。手術相關指標組間比較使用t 檢驗；并發癥組間比較使用χ2檢驗。當P ＜0.05 時，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 實驗組患者的手術出血量、術后肛門排氣時間和住院時間少于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（）

表1 兩組患者手術指標的比較（）

組別 n 肛門排氣時間（h）術中出血量（ml） 住院時間（d）實驗組 50 42.36±1.74 45.36±8.93 7.1±0.5對照組 50 48.42±2.45 54.92±10.47 10.6±1.2 t- 14.2597 4.9124 19.0375 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實驗組患者的并發癥發生率為8.00%，低于對照組并發癥發生率的30.00%，差異顯著（χ2=7.8622，P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

3.討論

直腸癌死亡率較高，多數患者發現病情時已經到中晚期。主要的治療措施是手術治療，腹腔鏡直腸癌前切除術具有恢復快、創傷小等優勢，但是低位直腸癌患者的手術操作難度大，違背無瘤操作原則，尤其是盆腔狹窄的男性患者。

經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術是在腹腔鏡下完成腸系膜分離及附近淋巴結的清掃，將直腸拖出肛門外在直視下進行手術，該手術方法具有多種優勢，能夠在直視下病灶直腸切緣測量和分離[5]；減少乙狀結腸切除長度，降低吻合口漏等并發癥；無需經腹部切口拖拉腫瘤病灶，防止切口種植，減少術中出血量，有利于患者的術后恢復，不受盆腔狹窄因素的干擾等。綜上所述，實施經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術的實驗組患者術后恢復時間更短，發生并發癥的患者少，在臨床上具有應用價值。