3266 例新生兒溶血試驗(yàn)血清學(xué)檢查結(jié)果分析

黨盼玉 李龍 吳曉雙 張保萍

（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院輸血科 陜西 西安 710032）

新生兒溶血病(HDN)是由于母血中IgG 抗體進(jìn)入新生兒血液循環(huán)，并破環(huán)新生兒紅細(xì)胞，出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，甚至死胎等溶血病癥狀及合并癥。臨床大多以ABO 不合引起的新生兒溶血病最為常見，其次為Rh、MN 系統(tǒng)[1]。我實(shí)驗(yàn)室對(duì)3266 例新生兒溶血試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，以了解我院新生兒溶血病的檢出情況，并對(duì)所使用方法做以評(píng)價(jià)，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014 年2 月—2017 年12 月送檢的3266 例新生兒溶血試驗(yàn)標(biāo)本，男性1678 例，女性1588 例，除11 例為采集的EDTA 抗凝靜脈血，其余均為臍帶血，一管不抗凝，另一管EDTA 抗凝。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器

單克隆抗A 抗B 試劑、IgM 抗D 試劑、ABO 反定型紅細(xì)胞試劑、多特異性抗球蛋白試劑譜細(xì)胞均來自某公司，抗人球蛋白卡、預(yù)溫箱50 ～60Hz 由某公司提供，卡式離心機(jī)由某公司提供，56度、37 度水浴箱，離心機(jī)KA-2200。

1.2.2 血清學(xué)方法

采用血清學(xué)試驗(yàn)：血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱直抗）、游離試驗(yàn)、釋放試驗(yàn)及抗體特異性鑒定等，所有方法及結(jié)果判斷均嚴(yán)格按照文獻(xiàn)[1]來操作。

2.結(jié)果

3266 例新生兒溶血試驗(yàn)中，1969 例（60.2%）不可證實(shí)為由血型免疫抗體引起的新生兒溶血病（HDN），1258 例可證實(shí)為ABO 系統(tǒng)的HDN（38.5%），ABO-HDN 中直抗陽性者392 例，占31.2%，除2 例合并的Rh-HDN 直抗≥2+，其余凝集強(qiáng)度均＜1+，釋放試驗(yàn)陽性100%，見表1。

40 例可證實(shí)為Rh 系統(tǒng)的HDN（1.2%），2 例Rh 合并ABOHDN，抗M 抗體引起的HDN1 例。40 例Rh-HDN 直抗均陽性且強(qiáng)凝集≥1+，其中抗D 抗體引起的Rh-HDN 35 例（87.5%），抗G 抗體3 例，抗E 抗體2 例。

表1 ABO-HDN 溶血試驗(yàn)結(jié)果

3.討論

臨床上的新生兒溶血病大多以ABO 不合引起的最為常見，其次為Rh、MN 系統(tǒng)[3]。Rh 系統(tǒng)總體發(fā)病率很低,但后遺癥和病死率卻遠(yuǎn)高于ABO 系統(tǒng)[4],抗D 引起的新生兒溶血病最為嚴(yán)重，臨床上常有報(bào)道，占Rh-HDN 的76.2%[5]。我實(shí)驗(yàn)室抗D 引起的Rh-HDN 占87.5%，這與文獻(xiàn)[2]數(shù)據(jù)一致，比[5-7]略高，一方面與二胎政策的開放有關(guān)，另一方面與家屬看重我院為采供血一體的便利，在孕婦查出抗體后采取轉(zhuǎn)院有關(guān)。此外，60.2%標(biāo)本不可證實(shí)為由血型免疫抗體引起的新生兒溶血病，這比其他地方檢出率高[8]，原因在于我院新生兒溶血試驗(yàn)標(biāo)本來源比較廣：新生兒伴黃疸，懷疑溶血時(shí)；RhD 陰性或者血型不明的孕婦；有過溶血史或者產(chǎn)檢時(shí)產(chǎn)生抗體或抗A、抗B 效價(jià)比較高的孕婦，最主要原因在于留取臍帶血方便。

新生兒溶血試驗(yàn)的“三項(xiàng)診斷”中，直抗試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)都是驗(yàn)證紅細(xì)胞是否被致敏，但直抗試驗(yàn)是區(qū)別ABO 和Rh 溶血病的重要標(biāo)志，釋放試驗(yàn)則是判斷ABO-HDN 最有力的證據(jù),也最為敏感。本實(shí)驗(yàn)中，Rh-HDN 凝集強(qiáng)度均≥1+，所以如果孕婦體內(nèi)已經(jīng)檢測(cè)出不規(guī)則的IgG 類的抗體，這時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)注新生兒的直抗試驗(yàn)結(jié)果。且直抗越強(qiáng)，意味著新生兒溶血病病情越嚴(yán)重。

筆者認(rèn)為：隨著各級(jí)實(shí)驗(yàn)室總體檢測(cè)水平的提高，非ABOHDFN 的檢出率得到不斷地提升，有條件的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)對(duì)母親進(jìn)行抗體篩查結(jié)果加以利用，因其具有提示作用。此外，由于不同種類紅細(xì)胞血型抗體的效價(jià)不同,HDN 的發(fā)生率及溶血輕重程度也不相同，所以定期對(duì)O 型以及產(chǎn)生不規(guī)則抗體的孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)。