關節鏡定位聯合有限切開逆行髓內釘內固定治療股骨下段骨折臨床分析

鄧小豐

（東平縣第一人民醫院 山東 泰安 271500）

股骨下段骨折作為臨床較為常見的的骨折類型。現階段臨床主要選擇外固定支架、手術內固定、患肢懸吊牽引等方法進行治療。近年來生物學內固定理論及關節鏡的發展應用，為臨床治療本病帶來了福音[1]。本文于抽取我院收治的78 例股骨下段骨折患者作為觀察樣本，現進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年6 月—2019 年12 月期間抽取我院收治的78例股骨下段骨折患者作為觀察樣本，依據單雙號法進行分組，對照組、實驗組各為39 例患者。對照組：男性患者24 例，女性患者15 例，年齡區間27 ～62（37.5±4.6）歲；其中21 例右側股骨骨折，18 例左側股骨骨折；8 例重物砸傷，12例高處墜落，19 例交通事故；實驗組：男性患者25 例，女性患者14 例，年齡區間28 ～63（38.6±4.7）歲；其中22 例右側股骨骨折，17 例左側股骨骨折；7 例重物砸傷，14 例高處墜落，18 例交通事故。組間行一般資料的對比后，P ＞0.05，可進行此次對比。

1.2 方法

予以傳統切開逆行交鎖髓內釘內固定治療的為對照組，調整為平臥位，常規消毒，予以連續硬膜外麻醉，首先進行臨時固定，再進行擴髓和鉆孔，連接好瞄準鏡和髓內釘，順著導針逆行打入后將近端、遠端交鎖螺釘依次置入。借助C 型臂機透視檢查骨折復位情況，對膝關節腔進行徹底清洗后將負壓引流置入，逐層對切口進行縫合；術后1 ～2d 將引流管拔除，2d 后開展膝關節功能鍛煉。予以關節鏡下定位聯合有限切開逆行髓內釘內固定治療的為實驗組，調整為仰臥位，常規進行消毒鋪巾后讓膝關節保持屈曲45°～60°的狀態，將髓內釘逆行置入，完成擴髓后順著導針將主釘打入，通過關節鏡下定位，完成有限切開內固定的相關操作。

1.3 療效評價標準

以膝關節Neer 功能評分評定患者的膝關節功能恢復情況，隨訪時間為6 ～12 個月，主要包括活動范圍、活動能力、疼痛、穩定性、自我評價，各項均為100 分，其中90 ～100分表示的優，80 ～89 分表示的良，70 ～79 分表示的可，＜70 分表示的差[2]。

1.4 統計學方法

選擇版本為SPSS22.0 軟件對本研究中的兩組數據進行統計處理，百分率（%）用以表示計數資料，組間作對比時使用χ2檢驗，P ＜0.05 的情況出現，則視為差異具備統計學意義。

2.結果

對照組與實驗組接受不同治療后，實驗組的優良率97.43%比對照組76.92%高，數據之間所存在的差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果的差異[n（%）]

3.討論

股骨下段骨折以往主要選擇骨板固定的方式進行治療，但對于性質比較嚴重的骨折情況，骨板內外固定治療的過程中，植入體破壞的現象依然存在發生的可能，主要是因為骨板固定力比較差，容易引起骨釘松脫、斷裂、骨板斷裂等情況[3]。

股骨踝上帶鎖髓內釘（GSH）主要通過膝關節前內側對切口進行探查，切口比較大，將關節囊切開可以實現充分暴露，于直視下完成定位，會較大的損傷膝關節深膝裝置，術后膝關節粘連、僵硬等并發癥發生率較高。相關研究[4]通過膝前小切口的方式對GSH 技術進行開展，但發現膝前小切口盲穿技術無法實現充分暴露，定位存在較大的困難，術中需要長時間輻射暴露，容易對膝關節內結構造成損傷。對GSH 技術及關節鏡術二者的優勢進行綜合，利用關節鏡下定位的方式，開展有限切開逆行髓內釘內固定，直視下定位是對GSH 手術優點的體現，可以減少手術損傷膝關節伸膝裝置的程度，讓膝關節的解剖、功能的完整性最大限度的保留下來，讓患者實現盡早開展功能鍛煉的目的，緩解康復鍛煉過程中出現的疼痛反應，促進膝關節功能屈伸功能快速恢復正常[5]。

在本次研究之中，實驗組患者與對照組患者進行優良率的比較，其中對照組76.92%低于實驗組97.43%，且P ＜0.05。由此表明，關節鏡下定位聯合有限切開逆行髓內釘內固定運用于股骨下段骨折的治療中，可發揮創傷小、固定性強、愈合率高、功能恢復快等優勢，值得應用于臨床。