超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果評(píng)價(jià)

田慧峰

（山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科 山西 汾陽(yáng) 032200）

青光眼和白內(nèi)障常同時(shí)發(fā)病，多發(fā)生于老年人，患者的視力降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。閉角型青光眼是臨床上常見的青光眼類型，由于虹膜組織對(duì)前房角造成機(jī)械性阻塞阻礙房水流出，導(dǎo)致眼壓升高的疾病，發(fā)病原因與晶體位置和厚度密切相關(guān)[1]。在本次研究中，選取我院500 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同的治療措施，比較兩種措施的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來源與分組

此次討論對(duì)象是500 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，時(shí)間2016 年—2020 年，將所有納入研究患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者中男女性別比例為90/160，年齡53 ～78 歲，平均年齡（64.51±1.36）歲，平均患病時(shí)間（3.2±1.3）年；實(shí)驗(yàn)組男性患者有100 例，女性150 例，年齡在54 ～76 歲，平均年齡（65.12±1.47）歲，平均患病時(shí)間（3.6±1.6）年。兩組患者的臨床基本資料無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單眼患病，且符合閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征，患者資料完整，且自愿簽署書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙及心、肝功能異常的患者；②眼表及眼底手術(shù)史的患者；③視網(wǎng)膜病變及繼發(fā)結(jié)膜感染的患者；④繼發(fā)性青光眼患者[2]。

1.2 方法

兩組患者眼壓低于30mmHg 實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，角膜10 點(diǎn)鐘方向做3.2mm 的隧道式切口，2 點(diǎn)鐘方向輔助切口，增加前房深度，做5mm 的晶狀體前囊膜環(huán)狀撕囊，進(jìn)行水分離，實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)，使用粘彈劑撐開囊袋，置入并調(diào)整后房型人工晶狀體，使用卡巴膽堿注射液縮瞳后實(shí)施小梁切除術(shù)，選擇有穹窿基底的結(jié)膜瓣，在11 點(diǎn)鐘至1 點(diǎn)鐘的角膜邊緣剪開球結(jié)膜與筋膜，止血后，制作3mm×4mm 的三角形鞏膜瓣鞏膜厚度的三分之一至二分之一，鞏膜瓣下切除3mm×1mm 的小梁，在切口處進(jìn)行寬基底周邊虹膜切除，鞏膜瓣恢復(fù)后，縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，恢復(fù)前房，穿刺前房并注入平衡鹽溶液，重建前房；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，與對(duì)照組相同措施縮瞳后，順前房角360 度注射透明質(zhì)酸鈉，房角分離，灌注抽吸后清除透明質(zhì)酸鈉，由側(cè)切口注入平衡鹽溶液注入，術(shù)后預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的眼壓、視力及前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的臨床數(shù)據(jù)使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，眼內(nèi)壓、視力水平及前房深度均屬于計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)間差異P ＜0.05，表明對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者眼內(nèi)壓水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后三天及術(shù)后一個(gè)月的眼內(nèi)壓均比對(duì)照組低，兩組差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼內(nèi)壓的比較（，mmHg）

表1 兩組患者術(shù)后眼內(nèi)壓的比較（，mmHg）

組別 人數(shù) 術(shù)后三天 術(shù)后一個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 250 13.56±1.44 14.75±1.62對(duì)照組 250 18.14±1.47 19.36±1.18 t-35.1912 36.3690 P-0.0000 0.0000

2.2 兩組患者視力和前房深度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的視力（0.74±0.36）優(yōu)于對(duì)照組（0.46±0.25），前房深度（2.48±0.25）mm 高于對(duì)照組（2.18±0.12）mm，兩組比較差異顯著，t 值分別為10.1010、17.1052，P ＜0.05。見表2。

表2 兩組患者視力和前房深度比較（）

表2 兩組患者視力和前房深度比較（）

組別 人數(shù) 視力 前房深度實(shí)驗(yàn)組 250 0.74±0.36 2.48±0.25對(duì)照組 250 0.46±0.25 2.18±0.12 t-10.1010 17.1052 P-0.0000 0.0000

3.討論

小梁切除術(shù)的操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易損傷患者的眼部結(jié)構(gòu)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率增加。而房角分離術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，通過分離和高灌注壓分離虹膜根部，使粘連房角開放，幫助恢復(fù)小梁組織的功能[4]。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)能夠降低患者眼壓，摘除晶狀體后，晶狀體及虹膜接觸點(diǎn)獲得消除，從而減輕瞳孔阻滯，同時(shí)將不足1 毫米的人工晶體替代混濁增厚膨脹的晶狀體，增加前房深度，改善房角狹窄情況[5]。在本次研究中，對(duì)近幾年的500 例患者分組實(shí)施治療，對(duì)照組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組治療措施不僅降低了眼內(nèi)壓，提高患者的視力，也增加了患者的前房深度，因此，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值。