甲基強的松龍與地塞米松治療小兒原發性免疫性血小板減少癥的效果比較

高龍軍

（四川省廣元市第三人民醫院 四川 廣元 628000）

原發性免疫性血小板減少癥（ITP）是臨床上常見的一種獲得性自身免疫性疾病，又稱特發性血小板減少性紫癜，臨床上常表現為血小板減少、皮膚黏膜出血等，目前臨床上主要采用糖皮質激素類藥物進行治療[1]。甲基強的松龍與地塞米松均為臨床治療ITP 的一線藥物，但不同醫師對兩種藥物的臨床療效長有不同見解，也有醫師認為兩者無明顯區別，可隨意應用。本研究探討了不同糖皮質激素類藥物在小兒原發性免疫性血小板減少癥治療中的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的64 例原發性免疫性血小板減少癥患兒，均經臨床相關檢查確診，患兒家長簽訂知情同意書，排除藥物、感染等因素所致的血小板減少癥、合并其他免疫性疾病、治療依從性差及營養丙種球蛋白治療者。其中男36 例，女28 例，年齡6 個月～10 歲，平均（4.83±2.15）歲，病程2 ～21d，平均（12.42±2.57）d。根據隨機抽簽原則分為2 組，各32 例，兩組一般資料可比較（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予1.5 ～2.0mg/（kg·d）地塞米松沖擊治療，選擇靜脈滴注給藥，連續治療3d 后劑量減半，在連續治療3d 后口服1.6mg/（kg·d）阿賽松序貫治療。

研究組給予20 ～30mg/（kg·d）甲基強的松龍沖擊治療，選擇靜脈滴注給藥，連續治療3d 后劑量減半，在連續治療3d 后口服1.6mg/（kg·d）阿賽松序貫治療。比較兩組患兒的治療總有效率、平均反應時間、出血停止時間、藥物所致不良反應發生率。

1.3 療效評價標準[2]

顯效：治療1 周內活動性出血消失，血小板計數在100×109/L 以上；有效：治療1 周內活動性出血消失，血小板計數在（30 ～90）×109/L，超出治療前2 倍以上；無效：治療1周內活動性出血無明顯改善，血小板計數較治療前超出2倍以內；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 治療總有效率

研究組和對照組的治療有效率分別為93.75%和96.87%，組間比較無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 平均反應時間及出血停止時間

研究組和對照組的平均反應時間分別為（5.13±1.26d）和（5.11±0.88d），平均出血停止時間分別為（2.48±0.31d）和（2.53±0.46d），兩組比較差異不顯著（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組平均反應時間及出血停止時間比較（，d）

表2 兩組平均反應時間及出血停止時間比較（，d）

組別 例數 平均反應時間 平均出血停止時間研究組 32 5.13±1.26 2.48±0.31對照組 32 5.11±0.88 2.53±0.46 t-0.074 0.510 P-0.941 0.612

2.3 用藥安全性

研究組用藥不良反應發生率（12.50%）和對照組（9.38%）比較無顯著差異（P ＞0.05），且停藥后均自行緩解，見表3。

表3 兩組用藥安全性比較[n（%）]

3.討論

ITP 多為自限性疾病，輕癥患者常可自愈，而對于血小板計數在20×109/L 以內者則需接受臨床治療方可痊愈。糖皮質激素沖擊治療為ITP 治療的首選方案，甲基強的松龍作為一種人工合成的中效糖皮質激素，具有起效快、抗炎作用顯著、對垂體性腺軸功能影響小的優點[3]。而地塞米松可促進外周連細胞凋亡，促進血小板聚集，與甲基強的松龍均具有抑制免疫反應、抗炎作用，各具優勢，具體還應根據患兒實際情況進行選擇[4-5]。本研究結果表明，兩組患兒治療總有效率、平均反應時間、出血停止時間、藥物所致不良反應發生率比較均無統計學差異（P ＞0.05）。

綜上所述，甲基強的松龍與地塞米松在小兒原發性免疫性血小板減少癥治療中均具有較好效果，且療效相同。臨床中可根據實際情況選用。