PFNA 治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

羅德發

（大方縣人民醫院 貴州 大方 551600）

近些年前往我院進行治療的股骨粗隆間骨折患者例數越漸增加，該疾病在治療中所面臨的最大問題在于多以老年群體為主。許多醫學專家普遍認為應盡快開展手術予以治療。而手術治療股骨粗隆間骨折的方法通常有多種，但是多以動力髖螺釘（DHS）與股骨近端防旋髓內釘（PFNA）進行固定為主[1]。在以往研究文獻中表明PFN 固定效果更好，其治療價值更為理想，為了驗證該研究理論我們開展本次研究，其結果如下所示：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019 年1 月—10 月期間在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者，共110 例。這些患者中年齡在52 歲～88 歲之間，其中位年齡為62.8±9.7 歲；男女比例為58:52，在其他資料對比中尚未發現影響研究進展的相關因素[2]。

1.2 研究方法

隨機將110 例股骨粗隆間骨折分為兩組，一組為55 例Z 組，一組為55 例X 組。Z 組患者均利用DHS 治療手段予以治療，X 組患者均以PFNA 治療手段予以治療。最后統計記錄兩組患者各自的手術開展時間以及手術出血量，統計患者住院天數以及骨折愈合周數，然后記錄患者并發癥狀況，評價患者的患髖功能評分。

1.3 手術方法

Z 組：在術前均全身系統檢查，根據具體狀況實行骨牽引，同時選擇連續硬膜外麻醉手段對患者實行麻醉，使患者以仰臥體位躺在手術床中。在C 形臂X 光機下對患肢骨折處進行閉合整復與維持牽引，將患者患肢外展開，并內收牽引復位，在復位后對患肢部位的臀下方墊置軟枕頭，將其墊高10cm 左右。同時從患者髖關節外側切開皮膚，逐漸暴露出患者的股骨以及股骨上段部位、骨折部位，從患者大粗隆頂點部位下方3cm 左右與股股外側中央部位的交點處應用135°左右的頸干角定位器透視定位，從股骨頭中心部位讓導針進入股骨頭軟骨下方5mm 為宜，再利用電鉆從股骨頸沿著股骨頭方向釘入其中，保持15°左右的前傾角，在手術過程中利用C 形臂X 光機做好透視觀察。同時測量其導針深度，利用電鉆鉆孔[3]，再以擴孔器擴孔，在擴孔過程中特別注意導針避免彎曲，將松質骨螺釘沿著導針方向釘入股骨頭頸內，同時加壓尾釘以及上紙質骨螺釘。最后利用螺絲釘固定好鋼板，沖洗切口部位，置管引流，并分層縫合處理，結束手術。術后對患者利用抗生素靜脈輸注一周作用，結合并發癥狀況進行治療，引流管可在手術結束后2d 拔除即可，2 周后拆線，做好患肢康復訓練。

X 組：在術前均開展全身系統檢查，根據具體狀況實行骨牽引，同時選擇連續硬膜外麻醉手段對患者實行麻醉，使患者以仰臥體位躺在手術床中，對患者下肢利用牽引架進行牽引，同時使患者健肢舒展開，令患肢與患者軀干形成15°夾角。整個手術均在C 形臂X 光機下進行操作，利用該儀器的透視作用幫助患者處進行修復，尤其在股骨矩處皮質中以連續式進行持續牽引，繼而從患者股骨大粗隆頂點上方切開一個大約5cm 左右的切口，根據該切口分離患者的臀中肌與小肌，當觸及到大粗隆頂點之際從其內側處沿著股骨干髓腔方向釘入導針，根據導針的方向利用三棱錐進行擴髓，將PFNA 主釘利用手結合瞄準器、X 光機插入股骨近端髓腔內部，再利用瞄準器調整其主釘的深度與前斜角，將旋轉刀片放置在股骨頸中心下方位置。利用瞄準器從大腿上端外側切開切口，利用導針鉆入股骨頭頸內直至其股骨頭軟骨下方的5mm 左右的同時保持10°左右的前傾角。根據X 光機透視觀察下確認這些處理沒有異常狀況后利用螺旋刀片結合插入器壓縮骨質，將其置于鎖釘防旋狀態。同時利用遠端瞄準器安裝螺釘，再利用X 光機透視觀察骨折部位，如固定狀況良好后安裝尾帽，最后沖洗傷口縫合處理。術后對患者靜脈滴注抗生素，預防手術感染，同時消腫、抗凝處理，妥善處置好患者患肢部位。在手術結束后幾天依次對患肢實行康復訓練，在2 個月后利用X光機觀察骨折處的愈合狀況。

1.4 觀察指標

記錄兩組各自手術開展時間、手術出血量、住院天數、骨折愈合周數，做對比分析，并記錄并發癥狀況做統計處理。

1.5 統計學方法

本次研究中的計量資料以自然數表示，計數資料利用標準差表示，同時結合SPSS 傳統統計學軟件幫助進行統計分析，觀察其P 值，如小于0.05 則代表差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標對比狀況

在手術時間方面，Z 組患者平均手術時間為81.58±9.28 min，X 組為55.82±8.52min，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；在手術出血量方面，Z 組患者平均出血量為258.63±25.41ml，X 組患者平均手術出血量為118.69±12.07ml，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；在住院時間方面，Z 組患者平均住院天數為16.82±4.82d，X 組患者平均住院天數為12.26±4.38d，差異有統計學意義（P ＜0.05）；在骨折愈合時間方面，Z 組患者平均骨折愈合為12±2.9w，而X 組僅為9±2.5w，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 Z 組與X 組手術各項指標對比（）

表1 Z 組與X 組手術各項指標對比（）

手術指標 Z 組（n=55） X 組（n=55）手術時間（min） 81.58±9.28 55.82±8.52術中出血量（ml） 258.63±25.41 118.69±12.07住院時間（d） 16.82±4.82 12.26±4.38骨折愈合時間（w） 12±2.9 9±2.5

2.2 術后并發癥對比狀況

在手術結束后的并發癥方面，Z 組患者并發癥率為10.91%（6/55）；而X 組患者并發癥率為3.64%（2/55）。X 組并發癥率低于Z 組，其差異不顯著（P ＞0.05），見表2。

表2 Z 組與X 組在術后并發癥指標中的對比（例）

3.討論

由于硬物損傷、跌倒、撞擊、墜落等引起老年人股骨粗隆間骨折在近些年十分普遍，股骨粗隆間骨折本身所帶來的恐怖之處在于患者長期臥病在床之際會產生多種并發癥，同時在治療上也因為老年患者群體特殊的體質狀況，導致治療難度一直十分高[4]。我們在本次研究中所應用的DHS 與PFNA 分別用以髓外固定和髓內固定。在髓外固定中DHS 治療手段盡管具有較為優良的穩定性，但是由于沒有有效的抗旋轉作用，扭轉性能比較差，在手術中創傷比較大，極易引起多種并發癥[5]。而PFNA 治療系統穩定性較為良好，符合生物力學特性，同時抗剪切力作用比較強，所應用的防旋螺釘可以顯著改善骨折防旋與抗壓作用。結合我們本次研究結果可以看到與DHS 治療的差異性，取得比較理想的治療效果。