重度子癇前期孕婦胎心監護特點及與分娩結局的關系分析

陳璐

（深圳市婦幼保健院產科 廣東 深圳 518000）

重度子癇前期基本病理生理變化為全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血。全身各系統臟器灌注減少，造成全身多臟器功能損傷，可危及母兒生命。因此，妊娠期胎心監護對重度子癇前期孕婦尤為重要；重度子癇前期可致早產、胎兒窘迫、胎盤早剝、子癇等結局危害母嬰安全[1-3]。目前，有關重度子癇前期胎心監護與分娩結局的關系的討論較少見。本研究擬分析重度子癇前期胎心監護特點與分娩結局的關系，為系統性評價重度子癇前期胎兒安全提供臨床依據[4]。本文以重度子癇前期孕婦作為對象開展研究，探討重度子癇前期孕婦胎心監護的特點及其與分娩結局的關系，報道如下，有可比性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015—2016 年深圳市婦幼保健院住院部收治的單胎妊娠重度子癇前期孕婦32 例，作為觀察組，另選擇同期單胎妊娠正常孕婦35 例，作為對照組。對照組35 例，年齡（23 ～38）歲，平均（29.16±3.48）歲；孕周（34 ～36）周，平均（35.29±0.36）周；觀察組32 例，年齡（24 ～39）歲，平均（26.23±4.57）歲；孕周（34 ～36）周，平均（35.29±0.36）周。

1.2 納入、排除標準

納入標準參考2015 年《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》：（1）妊娠20 周后出現血壓收縮壓≥160mmHg 和或舒張壓≥110mmHg；（2）尿蛋白≥2g/24h，少尿（24 小時尿量＜400ml 或每小時尿量＜17ml）；（3）持續性頭痛或視覺障礙；（4）轉氨酶異常；（5）低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；（6）胎兒生長受限或羊水過少；（7）血小板持續性下降低于100×109/L。（8）單胎妊娠34 ～36 周子癇前期孕婦32 例。同期對照無妊娠合并癥并發癥單胎妊娠34 ～36 周正常孕婦35 例。

排除標準：（1）除妊高癥外合并內外科疾病，如糖尿病、心臟病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、生殖道畸形等合并癥；（2）多胎妊娠、胎兒畸形、前置胎盤、胎膜早破等并發癥；（3）既往有感染性、傳染性、代謝性等疾病史。

1.3 方法

對兩組孕婦進行胎心監護，采用由深圳理邦儀器有限公司生產提供，型號為MFM-809 的胎兒電子監護儀進行監護，禁止孕婦檢測服用藥物，并避免空腹狀態，排空孕婦的膀胱，讓孕婦的頭部抬高，約15°左右，呈仰臥狀態，監測時間為20min，若是孕婦無負荷試驗無反應，經母體腹壁推動胎頭并繼續監測20min[5-6]。

1.4 觀察指標

（1）胎心監護。比較兩組孕婦胎心監護情況，進行對比分析兩組胎監胎心基線、胎心變異、胎心減速及胎心加速的占比；（2）分娩結局。對比單胎妊娠34 ～36 周重度子癇前期孕婦與正常對照組孕婦新生兒結局，包括新生兒Apgar 評分、新生兒體重、羊水量及新生兒轉NICU 率。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 胎心監護對比

結果顯示：觀察組胎心監護變異以0 ～5bpm 為主，對照組則以變異6 ～25bpm 為主，加速較對照組明顯不足，，差異顯著（P ＜0.05）；變異減速發生率升高，但與對照組相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 胎心監護比較[n（%）]

2.2 重度子癇前期胎心監護特點與分娩結局的關系

結果顯示：重度子癇前期新生兒結局輕度窒息及重度窒息率明顯增加，新生兒出生體重低于同孕齡第十百分位的比例為40.625%，羊水過少率25%，新生兒轉NICU 率75%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 重度子癇前期胎心監護特點與分娩結局的關系[n（%）]

3.討論

重度子癇前期能可致孕婦的心臟、肝臟、腎臟等多器官功能受損，同時還會引起子宮及胎盤的血供不足，進而對胎兒造成影響，使得胎兒生長受限，胎兒窘迫，甚至造成胎死宮內[7]。胎心監護是通過胎心率的變化評價胎兒在宮內的狀況，能夠及時發現胎兒宮內的異常，通過積極處理以減少圍生兒不良結局的發生，具有重要意義，在產科臨床上廣泛應用[8-9]。

近年來，胎心監護在重度子癇前期孕婦中廣泛應用，且效果理想[10]。本研究中，重度子癇前期胎心監護特點為胎心變異以0 ～5bpm 為主，加速較正常組明顯不足，變異減速發生率明顯升高。致新生兒結局輕度及重度窒息率明顯增加，新生兒出生體重低于同孕齡第十百分位的比例為40.625%，羊水過少率25%，新生兒轉NICU 率75%。因此，加強對子癇前期重度孕婦的產前監護尤為重要，建議自妊娠32 周起每日行胎心監護Bid，及時發現胎兒宮內缺氧。適時終止妊娠[11]。對重度子癇前期進行胎心監護并對胎心監護的特點進行分析，具有標準：（1）胎心基線110 ～160 次/分；（2）變異分為4 型：①變異缺失：基線平直；②微小變異：波幅≤5 次/分；③中等變異：波幅范圍6 ～25 次/分；④顯著變異：波幅范圍＞25 次/分；（3）加速，妊娠≥32 周胎心率至少增加15 次/分，且持續15 秒及以上；（4）變異減速，胎心率突然減慢≥15 次/分，持續時間≥15 秒但小于2 分鐘。本研究的仍有不足之處，樣本量較小，對于子癇前期重度新生兒遠期預后未追蹤等，為更進一步了解重度子癇前期孕婦胎心監護的特點及其與分娩結局的關系，應該最大程度上排除干擾因素，以便能夠獲得準確、可靠的結果[12]。

綜上所述，對重度子癇前期孕婦進行胎心監護，并對其特點進行分析，能夠及時發現胎兒是否出現異常，及時采取干預措施，終止妊娠，值得應用。