探討醋酸潑尼松片聯(lián)合抗癆藥物治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果

王珊珊

（連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇連云港 222000）

結(jié)核性胸膜炎是常見的肺外結(jié)核性疾病之一。患者感染結(jié)核桿菌后，該病原菌從近胸膜的原發(fā)病灶直接侵犯胸膜或從淋巴管傳播到胸膜，最終造成胸膜出現(xiàn)滲出性的炎癥反應(yīng)。結(jié)核性胸膜炎患者多有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)，部分患者伴有患側(cè)胸痛、呼吸困難及氣促等癥狀。本病治療方法較多，比如一般對(duì)癥治療、抗結(jié)核治療、抽取胸腔積液、中醫(yī)中藥治療等，不同的治療方法取得的效果也各不相同[1]。醋酸潑尼松片被應(yīng)用結(jié)核性胸膜炎的治療中已有多年，雖被證實(shí)有一定的臨床效果，但仍有局限性。近年來，隨著聯(lián)合治療方案的推廣應(yīng)用，一些研究報(bào)道指出醋酸潑尼松片聯(lián)合抗癆藥物治療結(jié)核性胸膜炎可取得較為理想的效果，其已成為臨床研究的熱點(diǎn)課題之一[2]。本研究旨在探討應(yīng)用醋酸潑尼松片與抗癆藥物聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第四人民醫(yī)院2015年9月至2019年7月收治的結(jié)核性胸膜炎患者40例納入研究，按入組奇偶順序分為觀察組（奇數(shù)）與對(duì)照組（偶數(shù)），每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)、胸水常規(guī)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等綜合診斷，確診符合結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；臨床資料完整者；簽署知情同意書者；隨訪時(shí)間不低于半年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病、心肝腎等器質(zhì)性病變者；血液系統(tǒng)疾病者；癌癥疾病者；入院時(shí)確診胸膜增厚或黏連者；其他胸膜炎者；妊娠期或哺乳期者；精神疾病或意識(shí)障礙者；對(duì)本研究采用藥物過敏者。對(duì)照組男性12例，女性8例；年齡16～73歲，平均年齡（34.82±2.64）歲；胸腔積液程度小量8例、中量9例、大量3例；體溫36.82～39.72 ℃，平均體溫（38.58±1.24）℃。觀察組男性11例，女性9 例；年齡15～71歲，平均年齡（34.76±2.55）歲；胸腔積液程度小量7例、中量11例、大量2例；體溫36.85～39.77℃，平均體溫（38.52±1.29）℃。兩組患者年齡、性別、胸腔積液程度、體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)連云港市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均有不同程度的胸腔積液，均進(jìn)行了胸腔積液抽吸處理。每間隔3 d抽吸胸腔積液1次，小量與中量可一次性抽吸干凈，第一次抽取600 mL，此后每次最多1 000 mL。同時(shí)兩組患者均接受相同的抗癆藥物治療，主要治療方案如下：口服乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H21022349，規(guī)格：0.25 g）0.75 g/次，1 次 /d；口服利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021905，規(guī)格：0.15 g）0.45 g/次，1次/d；口服吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354，規(guī)格：0.1 g）0.5 g/次，3次/d；口服異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022350，規(guī)格：0.1 g/片）0.3 g/次，1次 /d。觀察組患者在抗癆藥物治療基礎(chǔ)上加用醋酸潑尼松片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021728，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg/次，3次 /d，口服，病情較重者 20 mg/次，3次 /d，口服，每天劑量不超過60 mg，隨著病情改善，逐漸減為10 mg/次。連續(xù)治療6周為1療程，1療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床效果，結(jié)核性胸膜炎療效參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下，顯效：治療后胸腔積液消失，胸膜炎消失；有效：治療后胸膜炎與胸腔積液相比治療前有所改善；無效：治療后未能達(dá)到前述要求。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者全身中毒緩解時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組患者治療后半年隨訪復(fù)查CT觀察胸膜增厚與胸膜黏連情況。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者全身中毒緩解時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組患者全身中毒緩解時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者全身中毒緩解時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者全身中毒緩解時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 全身中毒緩解時(shí)間 胸腔積液吸收時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 20 13.28±2.66 19.28±4.33 23.39±4.31對(duì)照組 20 20.98±3.21 28.27±4.16 32.09±4.73 t 5.973 6.847 6.704 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復(fù)查CT結(jié)果對(duì)比

治療后半年，隨訪復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)觀察組患者胸膜增厚與胸膜黏連率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后半年隨訪復(fù)查CT結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者治療后半年隨訪復(fù)查CT結(jié)果比較（±s）

組別 n 胸膜增厚（mm） 胸膜黏連[例（%）]觀察組 20 1.22±0.23 1（5.00）對(duì)照組 20 1.59±0.34 6（30.00）t/χ2 2.386 5.803 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率雖然低于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見的多發(fā)性疾病，主要是結(jié)核分支桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高敏狀態(tài)的胸膜腔后，造成胸膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。結(jié)核性胸膜炎可分為滲出性胸膜炎、干性胸膜炎、結(jié)核性膿胸等，根據(jù)臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，滲出性胸膜炎占了極大比例。臨床診斷滲出性結(jié)核性胸膜炎主要根據(jù)病史、影像學(xué)檢查（X線或B超等）、結(jié)核菌素試驗(yàn)、病原菌檢查、生物化學(xué)檢驗(yàn)、胸水常規(guī)及胸腔積液檢查等確診[5]。盡管其臨床治療方案較多，比如胸腔穿刺抽吸胸腔積液、糖皮質(zhì)激素（如醋酸潑尼松）、抗結(jié)核藥物（抗癆藥物）治療等，但單一療法療效并不理想。

此外，盡管結(jié)核性胸膜炎臨床治療研究較多，但多數(shù)研究報(bào)道的是臨床治療方法、效果、不良反應(yīng)、癥狀改善時(shí)間等情況，而關(guān)于治療后隨訪期間CT復(fù)查結(jié)果的報(bào)道還比較缺乏[6]。本文旨在分析醋酸潑尼松片與抗癆藥物聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果，并將隨訪期間的CT結(jié)果納入研究中。

本研究針對(duì)收治的40例結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行了分析，對(duì)照組患者采用常規(guī)抗癆藥物治療，觀察組患者加用醋酸潑尼松片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者胸膜增厚與胸膜黏連率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見聯(lián)合方案治療可以更好地避免胸膜增厚與胸膜黏連發(fā)生；觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療可以提高臨床效果；觀察組患者全身中毒緩解時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見聯(lián)合治療能更好地促進(jìn)患者的癥狀改善，縮短住院時(shí)間；此外，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%稍低于對(duì)照組25.00%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

抗癆藥物主要是結(jié)核病對(duì)癥治療藥物，不過該藥物會(huì)因患者個(gè)體差異，產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，比如血液循環(huán)異常、肝功能異常及胃腸道反應(yīng)等，為此用藥期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，并根據(jù)患者情況合理調(diào)整藥物方案及其劑量。醋酸潑尼松片是常用的糖皮質(zhì)激素藥物，糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的甾體類化合物，不僅會(huì)影響物質(zhì)代謝，而且有極強(qiáng)的抗炎效果，對(duì)多種原因所致的炎癥反應(yīng)都有抑制作用，炎癥初期應(yīng)用可增強(qiáng)血管緊張性，降低毛細(xì)管通透性，減輕充血癥狀，同時(shí)緩解水腫與炎性滲出。同時(shí)，對(duì)黏多糖與膠原蛋白合成、肉芽組織增生有抑制作用，可避免瘢痕與黏連形成[7]。此外，糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞DNA降解，影響其代謝，減少氨基酸、葡萄糖等跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制淋巴細(xì)胞RNA、DNA等合成，從而誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡。同類研究[8]中還證實(shí)糖皮質(zhì)激素不僅可減輕炎癥介質(zhì)釋放，而且可緩解炎癥反應(yīng)，使得結(jié)核性胸膜炎患者發(fā)熱等癥狀得到改善。在抗結(jié)核治療同時(shí)加用醋酸潑尼松片治療，可快速退熱，減少滲出，促進(jìn)積液消退，并減少纖維的黏連與增生。

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用醋酸潑尼松片聯(lián)合抗癆藥物治療，相比單用抗癆藥物治療，不僅可提高臨床效果，縮短全身中毒緩解時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間，還可以更好地避免胸膜增厚與胸膜黏連發(fā)生，而且安全性好，值得推廣應(yīng)用。