完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用

巴汗·切布肯

（塔城地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 塔城 834700）

肺結(jié)核屬于慢性傳染病，是由于結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的疾病，主要的臨床癥狀有乏力、咳嗽、咯血以及胸痛等等，發(fā)病率較高，影響患者身體健康狀態(tài)[1]。肺結(jié)核患者需要接受藥物治療，并且治療周期較長、花費大、藥物產(chǎn)生的不良反應較多，患者接受度不高，從而導致患者不愿按照醫(yī)囑用藥、病情反復發(fā)作并轉(zhuǎn)變?yōu)槟投嗨幏谓Y(jié)核，增加治療難度[2]。完全護理模式是幫助患者在院內(nèi)以及院外采取綜合性管理的護理模式。因此，本研究中以耐多藥肺結(jié)核患者作為對象，探討完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年11 月—2020 年6 月我院收治耐多藥肺結(jié)核患者30例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組15 例，男8 例，女7 例，年齡（40 ～75）歲，平均（52.97±3.54）歲。觀察組15 例，男9 例，女6 例，年齡（39 ～74）歲，平均（53.32±4.79）歲。所有患者均已經(jīng)進行全面檢查并確診為耐多藥肺結(jié)核，患者及其家屬均知情并同意參加該研究。

1.2 方法

所有患者均接受規(guī)范化的抗結(jié)核治療，以藥敏實驗結(jié)果為依據(jù)選擇至少4 種抗結(jié)核藥物制定用藥方案。

對照組患者接受傳統(tǒng)的護理干預，主要接受健康宣教、心理干預以及用藥指導等等。

觀察組患者應用完全管理模式進行干預。內(nèi)容包含：①生成檔案。首先將患者的病情資料以及治療方案的內(nèi)容記錄下來，生成電子檔案。②制定方案。成立專門的護理小組，組內(nèi)護理人員需要事先通過了解患者基本資料對治療過程中可能發(fā)現(xiàn)的問題做出預測評估，以此為依據(jù)制定護理方案。③健康宣教。在患者入院時進行健康宣教，注意態(tài)度和語氣，耐心友善地回答患者疑惑，針對患者對耐多藥肺結(jié)核相關知識的掌握程度，進行相應的再指導。④用藥指導。對患者的用藥加強監(jiān)控和指導，向患者及其家屬講解藥物療效和可能產(chǎn)生的不良療效，多次重點強調(diào)定量定時用藥的重要性以及擅自改變藥物用量的不良反應。護理人員定期提醒患者進行痰菌培養(yǎng)、胸部CT、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等等，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整患者用藥方案。⑤飲食指導。根據(jù)患者的口味協(xié)助家屬制定個性化的飲食方案，保持高蛋白高熱量易消化的飲食，確保定時定量進食。⑥心理護理。與患者多溝通多交流，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并進行疏導，引導患者保持積極情緒。⑦出院護理。在患者出院時護理人員需要進行一對一的單獨指導，給予患者用藥指導、合理飲食以及不良反應預防手冊，安排專人進行隨訪，詳細記錄患者用藥情況以及病情變化。

1.3 觀察指標

（1）痰細菌轉(zhuǎn)陰情況。分別在護理干預3、6 個月后通過痰細菌培養(yǎng)以及涂片細菌實驗室檢查比較痰細菌轉(zhuǎn)陰情況。（2）病灶吸收情況。通過胸部X 線檢查患者病灶吸收情況。肺部病灶組織的縮小體積超過50%視作顯著，肺部病灶組織的縮小體積處于10%～50%視作有效，肺部病灶組織的縮小體積不到10%視作無效。（3）依從性情況。主要分為依從、一般依從、不依從。依從：患者嚴格按照醫(yī)囑用藥并且主動配合護理人員的相關指導。一般依從：患者偶爾抗拒用藥或者不聽從護理人員相關指導，經(jīng)過教導后能夠改正。不依從：患者經(jīng)常擅自更改用藥劑量并且完全不聽護理人員相關指導。計算依從率=（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者痰細菌轉(zhuǎn)陰情況對比

干預3 個月以及6 個月后，觀察組患者痰細菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組痰細菌轉(zhuǎn)陰率（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痰細菌轉(zhuǎn)陰情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者病灶吸收情況對比

干預后，觀察組患者病灶吸收有效率是86.67%相比較于對照組患者病灶吸收有效率的66.67%明顯增高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病灶吸收有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者依從性情況對比

觀察組患者不依從1 例，一般依從3 例，依從11 例，總依從率為93.33%；對照組患者不依從4 例，一般依從6 例，依從5例，總依從率為78.58%，總體看來觀察組依從率明顯高于對照組（χ2=0.304，P=0.013）。

3.討論

肺結(jié)核具有發(fā)病率高、病程長、易反復的特點，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，同時由于治療周期長、治療費用高也為患者及其家庭產(chǎn)生較大的經(jīng)濟壓力，從而影響患者情緒并影響治療效果[3]。而產(chǎn)生耐多藥肺結(jié)核的主要原因在于在治療時期沒有按照醫(yī)囑用藥，隨意改變藥量，耐多藥的肺結(jié)核為治療患者疾病帶來了新的困難[4]。傳統(tǒng)的護理模式主要以護理人員單方面的用藥指導、健康指導以及心理干預，在近期內(nèi)患者處于看管之下可以保持嚴格的用藥，但是由于對于患者心理狀態(tài)考慮不充分，可能產(chǎn)生不良的情緒從而產(chǎn)生抵抗治療的負面效果。并且從長期來看患者出院后缺少了護理人員的指導可能會隨意增減藥量。完全管理模式是一種新出現(xiàn)的護理模式，其特點是分階段護理，主要可以分為院內(nèi)以及院外護理，通過成立專門的護理小組，通過患者的基本資料制定個人化的方案，迎合患者需求，提高患者配合度[5]。本研究中，干預3 個月以及6 個月后，觀察組患者痰細菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組痰細菌轉(zhuǎn)陰率（P ＜0.05）。說明完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用可以起到促進患者的治療效果的作用。本研究中，干預后，觀察組患者病灶吸收有效率是86.67%相比較于對照組患者病灶吸收有效率的66.67%明顯增高（P ＜0.05）。說明完全管理模式可以改善耐多藥肺結(jié)核患者的病灶吸收情況。

根據(jù)報道，完全管理模式在院內(nèi)階段通過護理小組制定的個性化方案以及護理人員的督促，患者可以完成整個治療方案。在此期間，團隊通過了解患者病例資料，制定出對患者最有利的護理方案滿足了患者的需求；定期對患者檢查，有助于醫(yī)生了解患者的病情發(fā)展，從而制定每個階段最有效的治療方案，提高了治療效果；此外，護理人員的心理干預能夠幫助患者發(fā)揮主觀能動性，從被動接受治療到主動接受治療，減輕心理壓力；患者在此期間不斷了解疾病的相關知識以及治療方案的重要性。完全管理模式在院外階段進行延續(xù)性的護理干預，通過在院內(nèi)時期了解到的知識與重要性患者按照醫(yī)囑用藥的主動性有所提升。除此以外，發(fā)放健康宣教和用藥指導手冊以及專人定期隨訪也可以在一定程度上督促患者在院外時期嚴格用藥。本研究中，觀察組患者不依從1 例，一般依從3 例，依從11 例，總依從率為93.33%；對照組患者不依從4 例，一般依從6 例，依從5 例，總依從率為78.58%，總體看來觀察組依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明完全管理模式可以顯著提升耐多藥肺結(jié)核患者的依從性。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應用可以起到促進患者的治療效果，改善患者的病灶吸收情況以及提升患者依從性的作用，值得推廣應用。