神闕穴貼敷聯合中藥封包干預功能性便秘的護理觀察

蔣紅梅 李連春

（桂林市中醫醫院 廣西 桂林 541002）

功能性便秘是指腸道功能異常、而經各種檢查未發現器質性病變導致的便秘，以中、老年人常見，尤其是老年人所占比例更高，大約有1/4 的老年人患有功能性便秘，如不及時治療可引起腹壁疝、反流性食管炎、痔瘡、肛裂等，并可加重高血壓，心、腦血管疾病的病情，甚至危及生命[1]。隨著人們受人口老齡化和生活壓力增大等各種客觀因素的影響，發病率有增高趨勢。近年來國內外涌現出中西醫治療功能性便秘的諸多方法，療效大小不一。我科室經過長期的探索和臨床實踐，總結出神闕穴貼敷聯合中藥封包干預功能性便秘的臨床療效，并進行了合理的護理療效觀察，現就近2 年來取得的良好的效果介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我心肺病科和康復醫學科2017 年1 月—2019 年6 月共80 例合并有功能性便秘的住院患者，其中男性58 例，女性22 例，年齡在38 ～92 歲之間，均符合2006 年羅馬委員會制定的FC 的羅馬Ⅲ診斷標準[2]：（1）必須包括下列2 項或2 項以上：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻、堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法輔助（如用手指協助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3 次。（2）在不用瀉藥時很少出現稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。（4）上述癥狀出現至少已有6 個月，且近3 個月癥狀符合以上診斷標準。

1.2 治療方法

采用本研究自制的中藥丸：中藥生大黃或生大黃加黃芪打粉加凡士林調制成軟硬度適宜的藥泥，制成大小適宜的中藥丸，根據患者的辨證分型，遵醫囑為患者選擇藥丸。治療時先用75%酒精棉簽清潔肚臍及周圍皮膚，將中藥丸填于肚臍隱窩內，無紡布敷料外敷以固定和確保藥效，為促進藥物與皮膚充分接觸，操作者用中指和食指輕輕按揉5 ～10 下，最后在中藥敷貼片上放置加熱至50 ～60℃的中藥封包，中藥封包為本研究使用吳茱萸和粗鹽按1:3 制成的大小適宜的藥包。治療過程中詢問患者對熱的耐受情況，并交代患者出現熱、痛、癢等不適及時與醫務人員聯系。20 分鐘后撤下中藥封包，觀察局部皮膚情況，詢問病人感受，如發生燙傷及時做相應的處理，6 小時后取下貼敷中藥，并清潔局部皮膚。每日1 次，7 天為一個療程。

2.護理對策

2.1 心理疏導

詳細講解神闕穴貼敷聯合中藥封包促進功能性便秘恢復的目的和意義，讓患者了解本治療的藥物成分和實施方法及中醫辨證的原理，消除患者對此治療方法的顧慮。深入了解患者最近情緒變化及外界不良因素，耐心傾聽其遇到的困難和壓力，引導患者學會自我排解和釋放壓力，工作之余做自己感興趣的事情，如閱讀、聽音樂、欣賞影視作品、插花、健身等。年老、臥床患者為其爭取良好家庭支持系統，囑其暢情志，不要動則生氣上火，加重便秘。也可以通過舉例講解讓其認識到功能性便秘給生活帶來諸多困擾和不良影響，本法通過實踐證明：神闕穴的特殊功效和中藥行氣、通便的藥力和熱力的共同作用，能加速局部血液循環,促進藥物吸收，達到預防和治療便秘的效果。通過科學有效的解釋取得患者的積極配合，以順利開展本項治療。

2.2 飲食護理

指導患者合理安排飲食，每天飲食中纖維素的含量不低于15g，增加水分的攝入，每天的飲水量不少于2000ml，養成晨起空腹飲水的習慣，增加食富含粗纖維的食物的比例，如玉米、糙米、蕎麥、燕麥、番薯、黃豆、綠豆、韭菜、芹菜、蘆筍、黑木耳、芝麻、核桃、蘋果、葡萄、草莓等，糖尿病患者按要求控制含糖水果的攝入。減少高脂肪、高蛋白及辛辣煎炸食物的大量攝入，勿暴飲暴食。

2.3 鼓勵患者適當運動

病情允許的情況下要進行適當的活動。臥床的患者可進行床上運動，指導患者進行增強腹肌和盆底肌肉的運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便[3]。

2.4 ?？谱o理

指導患者養成良好的排便習慣，最好選擇餐后半小時腸活動最活躍的時候進行排便，排便時坐便或蹲便等舒適體位，不能下床的患者宜采取左側臥位。指導患者及家屬進行腹部按摩，操作者用雙手的食指、中指和無名指沿結腸解剖位置向左環形按摩，自右腹下方開始經升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸行環形按摩，每次5 ～10 分鐘，每天2 次，鼓勵患者按摩結束后進行排便。

1.3 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：2d 以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3d 以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

2.結果

表1 兩組病人療效比較（例）

3.結論

中醫認為便秘是各種原因引起大腸傳導功能失常所致，“六腑者瀉而不藏”，腑氣以通為用。臨床辨證常分為虛、實兩證，實秘者以泄下、行氣通下為法，虛秘者以益氣、養陰、潤下為治則[5]。我們在實踐中采用的是生大黃、黃芪、吳茱萸、粗鹽這四味藥材。正是利用了生大黃瀉下攻積，清熱瀉火；黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛固表之功效。吳茱萸加粗鹽熱熨腹部可疏通臟腑經脈，疏導腸腑氣機，促進胃腸蠕動，有利于排氣排便。同時神闕穴為臍部自然隱窩，且表層角質層薄，皮下無脂肪組織和筋膜，與腹膜直接相通，其周圍分布了大量的血管，淋巴管，神經組織，滲透性強，從中醫角度看神闕穴為經絡之總樞,連通了諸經百脈，五臟六腑，因此在此處貼敷大黃粉有助于大黃中致瀉成分的滲透和吸收，兩者合用達到了藥力和熱力的共同作用，從而達到預防和治療便秘的作用。確切的治療效果加上連續有效的護理觀察和健康教育，提高了患者治療依從性，凸顯醫護團隊合作的優勢和效果。實踐證明，我們通過有效的護理工作實施在神闕穴貼敷聯合中藥封包治療功能性便秘的臨床治療中取得了良好的促進作用，也是護理在臨床研究上取得的又一大突破。