朱祝生教授運用四妙散加味治療痛風性關節炎急性發作的臨床療效觀察

龔文偉 朱祝生

（貴州省第三人民醫院 貴州 貴陽 550008）

痛風性關節炎主要是由于嘌呤代謝障礙引起的疑難病，患者病發后由于嘌呤代謝異致使其產物尿酸持續性增高，從而引發多種疾病。痛風性關節炎在過去發生率并不高，屬于罕見病，但是近年來隨著人們飲食結構的變化，該病的發病率呈現逐年增高的趨勢，嚴重危害了人們的健康[1]。本文探究了祝生教授運用四妙散加味煎劑治療痛風性關節炎急性發作的臨床療效，以期為中醫治療提供臨床數據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019 年1 月—12 月收治的痛風性關節炎急性發作的患者中隨機選擇40 例，均分為兩組，對照組和觀察組各20 例患者，對照組男女數量比例為11:9，年齡在26 ～66 歲，平均年齡為（45.8±3.7）歲，平均病程為（9.2±0.8）年；觀察組男女數量比例為2:3，年齡在27 ～63 歲，平均年齡為（46.2±3.6）歲，平均病程為（9.5±0.7）年，比較兩組一般資料，差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：組內所有患者均實施秋水仙堿和美洛昔康聯合治療，其中秋水仙堿片的口服劑量標準為每次1mg,每隔2h 一次，直到患者的關節癥狀得到緩解為止，或者出現不良反應等情況時需要停藥，達到治療劑量為3 ～6mg，但是24h 內患者的服用劑量不可超過6mg,停止用藥3 日后將用藥劑量改為每日0.5 ～1.5mg，并持續服用7 日[2]。觀察組：組內所有患者祝生教授運用四妙散加味煎劑進行治療，四妙散加味煎劑配方為：薏苡仁20g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，玄胡10g，川楝10g，伸筋草15g，威靈仙15g，乳香10g，沒藥10g，蒼術10g，黃柏30g，川牛膝15g，土茯苓30g，車前草30g，淡竹葉10g，虎杖15g，海桐皮30g，夏枯草15g，制二烏各10g，丹參15g，甘草6g[3]。每日煎服一劑，分早晚兩次服用，持續服用7 日。

1.3 評價指標

對兩組患者的治療效果進行評估，具體評估療效評估標準參考戚虹百[4]；根據患者關節癥狀和體征進行評分，評分標準由輕到重依次為0 ～3 分。對治療前后患者的血尿酸（SUA）、白細胞計數（WBC）等進行分析比較。

1.4 統計學方法

研究數據均通過統計軟件SPSS16.0 進行分析和處理，通過“平均值±標準差”和百分比進行數據描述，分別進行t 檢驗法、卡方檢驗法等進行檢驗，P ＜0.05 表示有統計學差異。

2.結果

2.1 比較兩組治療效果

對照組顯效7 例，有效7 例，無效6 例，治療總有效率為70.0%；觀察組顯效10 例，有效9 例，無效1 例，治療總有效率為95.0%，比較差異顯著（χ2=4.329，P ＜0.05）。

2.2 比較兩組生化指標

對照組和觀察組各項生化指標均得到了改善，但是觀察組患者的改善效果比對照組顯著，比較差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組各項生化指標情況（）

表1 比較兩組各項生化指標情況（）

注：與本組治療前相比較，*P ＜0.05:于對照組治療后相比較，#P ＜0.05。

分組 n 時間 WBC(×109/L) SUA(umol/L) ESR(mm/h)觀察組 20 治療前 11.59±0.32 586.01±90.11 25.87±5.21治療后 6.70±0.20*# 319.21±89.13*# 10.65±3.06*#對照組 20 治療前 11.60±0.35 587.21±90.12 25.90±5.32治療后 7.32±0.21* 330.12±80.56* 14.08±3.18*

3.討論

痛風性關節炎主要分為急性期和慢性期，處于急性期的患者其關節部位會出現紅、腫、熱、痛等癥狀，慢性期的患者存在關節畸形、痛風石、腎功能損害等情況。該病的的診斷標準是血尿酸增高，目前臨床上常用的秋水仙堿、別膘醇等進行治療，雖然有一定的治療效果，但是停藥后患者的血尿酸水平極易發生反彈，且長期服用毒副作用強，因此治療效果有限[5]。

中醫早就有“痛風”之稱，《格致余論》中有“痛風論”專篇，并有“上中下通用痛風方”，此言痛風，主要是由于風寒濕邪乘虛侵襲，使得肢體關節發生疼痛，酸楚，麻木，甚至影響正常活動，實際上屬于“痹證”?！侗哉摗氛J為風寒濕邪入侵并留連于筋骨之中，致使筋骨疼痛難已，病深日久，營衛失和，致使皮膚不營，麻木不仁；病邪深入，將內傳于五臟六腑，從而引發臟腑之痹。遵循急則治其標的原則，治療痛風性關節炎急性發作期應以清熱利濕、泄濁為主，同時輔以健脾。本研究朱祝生教授應用四妙散加味煎劑中黃柏清熱燥濕為君,蒼術燥濕健脾為臣,牛膝補脾胃強筋骨,活血通經,兼可引藥下行,同時為佐使藥,薏苡仁滲濕泄濁,導濕熱從小便出為佐藥。眾藥聯用能夠有效發揮清熱利濕、活血泄濁的功效。本研究結構顯示對照組和觀察組的治療有效率分別為70.0%、95.0%，比較差異顯著（P＜0.05）；對照組和觀察組治療后各項生化指標均得到了改善，但是觀察組患者的改善效果比對照組顯著，比較差異顯著（P ＜0.05）。結果說明朱祝生教授運用四妙散加味煎劑治療痛風性關節炎急性發作期的臨床效果優越。

綜上所述，朱祝生教授運用四妙散加味煎劑在治療痛風性關節炎急性發作方面，具有顯著的臨床效果，且治療安全性高，對于患者而言是更為理想的治療方案。因本文例數較少，要進一步證實還需繼續觀察。