臨床藥師用藥干預對提高靜脈給藥醫囑合理率的效果評價

鐘小桃

（惠州市第三人民醫院 廣東 惠州 516001）

臨床用藥過程中，經常會出現一些醫療事故，會發現不同的用藥問題，例如給藥頻次、溶媒選擇、藥物劑量等問題，這會對患者身體健康造成極大影響[1]。要想合理用藥，就應重視醫囑審核效率的提高，分析出現以上問題根本原因，并不斷改善醫囑問題，提升用藥的合理性[2]。將我院300 例醫囑審核結果當做本次研究的對象，了解臨床藥師醫囑審核在靜脈給藥醫囑的作用，并分析醫囑審核中合理用藥的價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

借助我院信息系統，抽取我院在2016 年5 月—2017 年4 月之間的靜脈給藥醫囑300 份，隨機抽樣，其中，甲組醫囑（2016年5 月—10 月）是149 份，是臨床藥師不參與醫囑審核，作為對照組，乙組醫囑（2016 年11 月—2017 年4 月）是151 份，是臨床藥師參與醫囑審核和干預，作為干預組，對兩組數據實施統計以及分析。患者用藥的醫囑通常不包含精神以及麻醉類的醫囑。

1.2 方法

臨床藥師根據新編藥物學、藥品說明書等進行審核，另外，要將醫囑審核效果增強，還應了解醫囑審核細則以及標準，應該考察的項目有：用藥、溶媒、給藥頻次等。如果在醫囑審核中發現靜脈給藥醫囑產生不合規范的判斷，就可以將其當作是不合格的醫囑，可以依照醫囑的審核標準對于審核效果進行考察，并由研究人員對于其發生的原因進行分析，避免類似事情的重復發生。

1.3 觀察指標

根據新編藥物學、藥品說明書等進行醫囑點評，統計兩組醫囑合格率，并分析兩組在給藥頻次、溶媒選擇、藥物劑量等方面的差異。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0 分析兩組臨床藥師醫囑審核的數據，計量資料為（）、計數資料為（%）分別行t、χ2檢驗，將兩組的觀察結果實施對比。如果P ＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2.結果

結果顯示，甲組醫囑合格張104 張，合格率70%；乙組醫囑合格張136 張，合格率90%；兩組醫囑合格率組間差異顯著；甲組、乙組兩組的不合格醫囑情況，分別為藥物用量不適宜、給藥頻次不適宜、溶媒問題、配伍問題。甲組藥物藥物用量不適宜26 例、給藥頻次不適宜32 例、溶媒問題41 例、配伍問題25 例；乙組藥物劑量不適宜9 例、給藥頻次不適宜11 例、溶媒問題13 例、配伍問題9 例。甲組醫囑審核不合格率高于乙組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 臨床藥師醫囑審核整體概況[n（%）]

3.討論

一般來說，靜脈給藥是現階段醫療上比較常用的一種疾病治療手段，經過調查，醫院患者80%使用靜脈藥物。靜脈的藥物治療由于是直接進入血液的，因此，具有較大的用藥風險，在近些年來，我國相關部門收集的不良反應報告中，8 成以上藥物不良反應與靜脈給藥相關。醫囑審核中應該對給藥頻次、溶媒選擇、藥物劑量加強關注。而本次研究發現，溶媒選擇不當是關鍵原因[3]。

3.1 配伍不當

在靜脈給藥過程中，經常會混合輸注。通常醫生會在輸液中，添加一種或是多種注射劑靜脈給藥，其可以將輸液次數有效的減少，避免患者產生更多的痛苦。但是由于不同靜脈注射藥物之間會互相作用，若是混合失誤，就可能會出現變色、沉淀、效力降低等。例如10% 氯化鈉與脂肪乳注射液之間混合，其混合會由于脂肪顆粒聚集出現變色，導致藥物效率降低。胰島素以及維生素C 配伍，維生素C 屬于弱酸性，胰島素屬于弱堿性，兩者混合，維生素C 就會脫氫，形成具有可逆效果的氧化還原系統，使得胰島素的效果降低，甚至失活，血糖的上升，對于身體健康很不利。因此，臨床藥師在醫囑審核中，應對靜脈給藥的相互作用加強關注[4]。

3.2 藥物劑量與給藥頻次

關于藥物劑量以及藥物使用方式，應嚴格按照藥物說明書中的規定，禁止隨意更改藥物劑量和使用頻次，增加合理用藥的價值。在本次醫囑審核中發現1 例醫囑是：0.9%的250ml 氯化鈉溶液+0.5g 阿奇霉素，每日2 次，靜脈滴注。由于阿奇霉素是新型大環內酯類的抗菌藥物，具有較長半衰期，藥物在人體組織中半衰期時間已經達到76h，通常來說，每日1 次就可以確保療效，因此應調整醫囑。

3.3 溶媒選擇不當

溶媒選擇在臨床醫囑審核當中，醫囑審核溶媒問題出現偏差的概率很大，醫生通常僅僅會重視藥物療效，對于溶媒了解欠缺。但是，在本研究中發現溶媒問題出現較多，臨床醫生應對這一問題加強關注。重視溶媒選擇，并提升對于這類知識的認識，加強學習，減少溶媒方面的醫囑問題。在對于醫囑審核過程中，若發現溶媒問題，就應及時通知相關醫生，及時調整，并提出對應的解決方案[5]。

在本次結果顯示：乙組在臨床藥師醫囑審核與用藥干預之后，其醫囑合理率高于甲組，差異顯著（P ＜0.05）。從表1 可知，甲組的給藥頻次、溶媒選擇、藥物劑量等醫囑問題比較多。而乙組經過醫生的醫囑審核和干預，溶媒合理性會更高，醫學臨床上藥物劑量、給藥頻次等問題逐漸減少。由此可見，臨床藥師參與靜脈給藥醫囑審核能起到的作用，并適當減少用藥的失誤，促進患者的合理用藥，提高醫囑合理率。

綜上所述，通過加強醫囑審核，發現臨床藥師用藥干預在靜脈給藥醫囑起到很大的作用，將醫囑中出現的不合理問題及時攔截，及時解決用藥安全隱患，保障患者安全用藥，提高我院醫囑的合理率，促進臨床合理用藥。