醫院感染管理科參與抗菌藥物應用管理的成效

李小珍

（廣東省中山市三鄉醫院 廣東 中山 528463）

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，細菌感染治療效果不斷提高，由于抗菌藥物的濫用但是隨之而來的耐藥菌株不斷出現[1]。本研究選取2017 年10 月—2019 年10 月在我院使用抗生素治療的住院患者作為研究對象，分析醫院感染管理科參與抗菌藥物應用管理的成效，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將90 例在我院使用抗生素治療的住院患者作為研究對象，研究時間自2017 年10 月—2019 年10 月，將其按照盲選方法隨機分組2 組。其中對照組45 例患者中，男性患者23 例，女性患者22 例，年齡最小18 歲，最大79 歲，平均年齡為（46.45±2.27）歲；患者的文化程度：初中及以下12 例，中專及高中23 例，大專6 例，本科及以上4 例。研究組45 例患者中，男性24 例，女性21例，年齡最小18歲，最大80歲，平均年齡為（47.37±2.31）歲；患者的文化程度：初中及以下12 例，中專及高中25 例，大專5 例，本科及以上3 例。且上述資料中的組間數據對比差異均保持均衡性（P ＞0.05）。患者及其家屬自愿參與本次研究且簽署知情同意書；本研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

對照組45 例采用傳統醫院管理，內容包括加強病房、藥品、器械消毒，加強病菌檢測等，而醫院感染管理科不參與抗菌藥物應用管理。研究組45 例則醫院感染管理科參與抗菌藥物應用管理，具體干預內容包括：①根據我國衛生部頒布的《醫院感染管理規范》的要求，醫院制定符合本院實際的感染管理制度，以體現出醫院的整體管理水平。②成立抗菌藥物管理小組。在院內和各科室成立兩級抗菌藥物管理小組，以便統一協調醫院內的整體抗菌藥物的使用，同時在每個季度總結分析階段內使用量大和使用頻繁的抗菌藥物、階段性病原菌的流行趨勢、細菌耐藥與藥敏監測情況等；結合醫院的實際情況，構建和完善抗菌藥物應用制度和細菌耐藥預警機制。同時管理小組將各科室的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況通報醫院。③強耐藥菌監測。隨著抗菌藥物使用種類和使用方法的增多，致病菌株種類、醫院感染類型及細菌耐藥性均不斷發生著改變，同時多種條件致病菌也成為醫院感染的流行菌株，因此抗菌藥物和細菌耐藥的監測至關重要。醫院微生物室每季度需要統計分離前5 位細菌及藥敏情況，并及時通報臨床醫師，以指導臨床醫師慎重經驗用藥，規范合理用藥。同時醫院感染管理科還需通知藥劑科暫停購買耐藥性強的藥物，并根據追蹤細菌耐藥監測結果，決定是否恢復應用。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的藥物使用種類、給藥時間、住院時間及藥物費用。（2）比較兩組的抗菌藥物合理使用情況，藥物試驗敏感度較高，兩聯使用藥物無誤，在術前2h 和術后4d 給藥，未出現嚴重副作用為合理；藥物試驗敏感度一般，三聯藥物使用無誤，在手術當日和術后4 ～7d 給藥時間，出現較輕的藥物副作用為基本合理；不合理：藥物試驗敏感度低，兩聯或3 聯藥物使用不正確，在術后7d 以上給藥，可見嚴重作用。總合理率=（合理例數+基本合理例數）/45 例×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS23.0處理數據，計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的抗菌藥物合理使用情況比較

研究組的抗菌藥物總合理使用率為97.77%，明顯高于對照組（82.22%），差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的抗菌藥物合理使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的用藥情況和及住院時間比較

研究組患者的藥物使用種類、給藥時間以及住院時間均明顯短于對照組，且研究組患者的藥物費用明顯少于對照組，差異對比有顯著性（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的用藥情況及住院時間比較（）

表2 兩組患者的用藥情況及住院時間比較（）

住院時間（d）研究組 45 11.2±2.0 1145.2±264.4 4.7±1.1 15.6±2.2對照組 45 15.1±2.7 1648.6±246.7 6.0±1.7 20.8±3.6 t - 7.786 9.338 4.307 7.795 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 給藥時間（d） 藥物費用（元）藥物使用種類（種）

3.討論

近些年來隨著抗菌藥物在臨床的濫用，加強抗菌藥物的種類不但增加，這就導致臨床上大量耐藥菌株的出現，從而增加了藥品不良事件風險的發生，甚至引起更嚴重的藥源性疾病和醫院內感染，從而影響臨床療效和預后[2]。醫院感染管理科控制院內感染的的重要組部門，擔負著重要的作用，因此在抗菌藥物使用的過程中加強醫院感染管理科的參與和指導管理有重要意義[3]。醫院感染管理部門通過采取知識培訓、宏觀調控、信息匯總等綜合性的管理措施，調動各部門工作人員的積極性和配合度，同時根據病情和細菌耐藥譜科學選藥并作適時調整，可以提高抗菌藥物合理使用率，有效控制醫院感染的發生[4]。

本組研究結果顯示，研究組的抗菌藥物總合理使用率明顯高于對照組，研究組患者的藥物使用種類、給藥時間以及住院時間均明顯短于對照組，且研究組患者的藥物費用明顯少于對照組，結果提示醫院感染管理科參與抗菌藥物應用管理成效顯著。同時筆者結合院內醫院感染管理部門在抗菌藥物合理應用管理工作中的發展情況和趨勢，總結了以下管理經驗：（1）通過提升醫院感染管理專職人員的人才梯隊和知識結構，鼓勵臨床醫生積極參與到醫院感染管理隊伍中來；（2）加強相關人員的培訓力度，增加兼職感控醫生人數，以提高抗菌藥物管理效果；（3）發揮醫院感染管理隊伍中微生物檢驗方面專業人員的專業優勢，使其積極參與到抗菌藥物管理中；（4）開發多種形式的抗菌藥物管理模式，和多重的耐藥菌醫院感染防控策略，并提高感染性疾病和抗菌藥物合理應用的會診率；（5）充分發揮信息化手段積極開展有關多重耐藥菌醫院感染防控與抗菌藥物合理應用的輔助管理工作[5]。

綜上所述，醫院感染管理科參與抗菌藥物應用管理中有顯著得的成效，因此值得在臨床推廣和使用。