高危藥品的用藥安全管理措施與效果評價

張麗芳

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院藥學部 廣東 廣州 510378）

藥房每日工作十分繁瑣，每日要處理各種各樣的事情，而高危藥品管理工作要求較高，如何能夠事無巨細的按照流程進行，嚴守規章制度，保證用藥安全，困難相對較大。目前許多醫院開始展開醫院管理活動，希望能夠站在患者的角度提高服務質量，保證他們的用藥安全，最大程度提高治療效果，因此高危藥品安全管理更加備受關注[1]。本文以此為出發點進行研究，主要的目標為高危藥品用藥安全管理，將其作為探討的出發點，希望能夠從此處入手，尋找目前存在的問題，探尋背后根源，針對性提出有效措施，完善相關操作流程，加強管理體系建設，以期能夠獲得更好效果，

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文主要針對我院采取高危藥品用藥安全管理，將其定義為研究組。同時以常規用藥管理作為對比，定義為對照組。共有10 名護理人員參與研究，學歷是本科或大專，分別為4 名和6 名。工作年限為7 ～13 年，平均工齡8.76±1.5 年，年齡21～36 歲，平均年齡37.45±11.14 歲。

1.2 常規用藥管理

醫生對患者進行詳細檢查后，會做出臨床診斷，開具藥物進行治療，在電腦上完成醫囑單書寫。護士負責將其傳送到住院藥房，藥房人員審查后將其交由醫院勤務中心，由相關工作人員負責送藥，病區藥房接收。最終到達護士手中，后者負責發放及靜脈輸液。

1.3 高危藥品用藥管理

1.3.1 成立高危藥品小組

小組人員具有明確職責，具體規定如下：（1）查閱以往資料，明確我院的高危藥物使用情況，記錄常用的種類，明確其副作用，并且將不良事件歸納在案。（2）對高危藥品進行整理，從數量到有效期再到存放情況一一記錄。（3）負責向患者及家屬普及相關知識，提高他們對此類藥物的認知，對藥物應用充分理解。

1.3.2 存在的問題

1.3.2.1包裝及儲存 藥物的儲存與包裝直接影響其質量，對于高危藥物更是如此?？梢愿鶕褂糜猛緦⑵浞譃榭诜头强诜幬?，往往有著明確的有效期標識，因此較容易管理。但是如果已經將整體包裝拆零調配，那么藥品就會暴露出來，容易受到環境中多種因素影響，光線有可能加速其分解，二氧化碳的含量會影響基本定性，濕度和溫度都是重要因素，同樣不容忽視，這些都可能會影響有效期，相對于正常狀態明顯減少。另外如果將外包裝拆除，藥品的小瓶直接對外，就可能導致字跡不清。一些特殊藥品保存條件要求較高，需要冷藏避光，還要注意溫度和濕度變化，如果多次開啟就會影響其所處環境，加速藥物變質，甚至引發污染。

1.3.2.2 混裝 雖然按照常規放置了高危藥品，但缺乏專人管理，記錄上有所欠缺，不能夠及時發現過期藥品，容易引發事件，導致患者誤服。如硝苯地平片放置時間有一定限制，三個月以上就可能會引發藥物結構改變，導致藥效大打折扣，甚至帶來惡性后果。

1.3.2.3 監督管理 藥品管理難度較大，工作人員每天面臨大量工作，有可能把控不足，導致藥物管理出現問題，其中年輕人較為多見，另外也會發生在低年制人員身。一些高危藥品放置時已去除了外包裝，導致標識不清，加之工作人員管理認識較差，在工作中存在不足，容易出現失誤情況?？剖夜芾碇贫惹啡?，管理水平有限，導致高危藥品管理出現問題，容易造成不良后果。

1.4 制定對策

1.4.1 包裝及儲存管理

從藥品的定購、庫存、用藥方面入手，完善相關制度，提高管理水平。（1）定購：醫生開具醫囑后，會依據其發放藥品，由勤務中心人員送達外科病房，接收時要嚴格檢查，確保在有效期范圍，做好詳細記錄，在此基礎上制定藥品訂購計劃，可以最大程度減少庫存，加快周轉，減少帶來的一系列問題。（2）儲存：并檢查藥物有效期，如果離失效期相距不足三個月不做入庫處理，而是要包裝陳列，先進先出，首先選擇快要失效的藥物發放。合理的儲存至關重要，能夠有效延長藥物使用期限，這一過程需按照說明書完成，庫房環境適當，保持一定的溫度及濕度。要準備冷藏儲存器械，配備溫濕度監控系統，根據藥品儲存狀況進行調控。如左氧氟沙星注射液的儲存要求為避光，因此要嚴格按照說明書進行，避免光線直射。雙歧桿菌如果保存溫度過高，有可能導致其失活，藥物療效大打折扣，需要按照說明進行冷藏。維生素c 是強還原劑，保存過程中要注意防氧化。多酶片對濕度要求較高，必須要注意防潮。（3）用藥：要明確所有藥的生產日期，擺放時必須以此為參考，日期靠前者在前邊。藥品擺放要有序，避免混亂情況。如果是大包裝瓶裝藥，不宜隨意更換位置，應相對固定。高危藥物風險較高，執行時必須嚴格查對，反復核對患者信息，避免用藥不安全。

1.4.2 混裝問題管理

如果涉及到拆零藥品，需要由專人負責，成立相關小組，藥房主任負全責，另有成員從事具體工作。對于拆零產品，需要嚴格按照規定儲存，打開原大包裝后要做好標識，同時保留原包裝，使用完補充新藥品。

1.4.3 監督管理

（1）護理人員要對工作有充分了解，定期學習相關法律和規范，提高自己對高危藥品效期管理的認識。（2）堅持四查十對，嚴格遵照規定工作，遇到過期藥物就地封存。（3）完善相關制度，具體落實到各類高危藥物當中，提高管理水平。

1.5 觀察指標

分析研究組和對照組定購、庫存、用藥中缺陷發生率；了解研究組和對照組高危藥品知識掌握情況。

1.5.1 知識掌握

從質量到不良反應，從存放到發出，相關知識都應全面掌握，通過調查問卷獲取數據，滿分100 分。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0 軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 研究組和對照組在高危藥品定購、庫存、用藥、缺陷發生率

研究組缺陷發生率明顯較低，兩組比較有顯著差異（P ＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對照組在高危藥品定購、庫存及用藥中缺陷發生率（%）

2.2 研究組和對照組護士知識掌握情況

研究組對高危藥品知識掌握情況明顯高于對照組，比較有顯著差異（P ＜0.05）,見表2。

表2 研究組和對照組護士對高危藥品知識掌握情況（，分）

表2 研究組和對照組護士對高危藥品知識掌握情況（，分）

組別 高危藥品知識掌握研究組 90.24±4.68對照組 82.55±3.74 t 40.592 P＜0.05

3.討論

隨著藥品需求的增加，越來越多的藥品種類面市，規格也日益增多。醫院中的藥物主要在藥房儲存與管理，后者是重要的機構，直接關系患者用藥安全。隨著社會發展，人們生活出現改變，對藥物的安全性關注度越來越高，如何能夠加強管理，保證用藥安全成為了許多醫院的重點工作。高危藥品風險較大，一旦應用錯誤有可能帶來惡性后果，危害幾率相對較高[2]。

本文以此為出發點進行研究，關注于高危藥品管理，設定了研究足以對照組，結果發現研究組在高危藥品定購、庫存、用藥中缺陷發生率相對較低，與對照組明顯不同，兩組比較有差異（P ＜0.05）。由此可見，提高業務管理水平，有效管理高危藥物，可以保證患者用藥安全[3]。高危藥物是重要的臨床用藥，能夠有效緩解患者病情，幫助其解除身心痛苦，是必不可少的治療手段。但是此類藥物風險較大，如果管理不到位，存放中藥物質量發生變化，都有可能引發嚴重后果。面對這種情況要充分重視起來，加強質量管理，提升管理水平，及時發現存放中的問題，從細節上入手一一化解，這樣才能保證用藥安全，具有重要意義[3-5]。對比兩組高危藥品知識掌握情況，結果顯示研究組顯著高于對照組，比較有顯著差異（P ＜0.05）。對這一結果進行分析，考慮與完善相關制度，規范操作流程，加強藥理知識培訓等密切相關。通過上述手段使工作人員更熟悉高危藥品種類，提高管理水平，從而減少差錯率 。

綜上所述，高危藥品用藥安全管理是患者用藥安全的保障。