節律性聽覺刺激聯合帕金森健康操對早中期帕金森患者預防跌倒的效果觀察

周雅英 黃春麗 薛蘭芳 張琰 劉文偉 黃曉蓮 高麗麗

（廣西壯族自治區江濱醫院 廣西 南寧 530021）

跌倒是指出現突然發生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上[1]。其常被認為是帕金森病患者的晚期常見癥狀[2]。而研究表明[3-4]帕金森病早期患者即可出現輕度平衡功能異常，且隨著病情進展，步態障礙、肌強直、姿勢不穩等癥狀愈加嚴重，跌倒風險及發生率也不斷增加。筆者對帕金森患者采用節律性聽覺刺激聯合帕金森健康操訓練開展預防跌倒的干預研究，取得了滿意的效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2018 年9 月在我院住院的符合入組標準的帕金森病患者90 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45 例。納入標準：①符合原發性帕金森病診斷標準[5]，Hoehn－Yahr 分級Ⅰ～Ⅱ[6]；②無認知明顯障礙，無聽力障礙；③知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；②合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；③合并嚴重抑郁不能積極參與訓練者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組在常規服用抗帕金森藥物治療的基礎上，給予常規防跌倒干預：定期進行Morse 跌倒風險評估,做好預防跌倒告知，懸掛警示標識，指導正確使用輔具、日常活動、用藥等；實行三級預防跌倒質控。觀察組在此基礎上行12 周的節律性聽覺刺激訓練及帕金森健康操訓練。干預前使用Beatwave 節拍軟件制作出與患者基礎行走速度一致的節拍音樂，以其作為聽覺刺激信號。干預開始后，患者按照已制作好的聽覺刺激音樂進行步行訓練，要求步行時踩著音樂節拍。訓練3 次/日，10min/次，每次間歇3min。3 周后再次測量患者的步速，并以此速度重新調整和制作聽覺刺激信號。每次節律性聽覺刺激訓練后進行帕金森健康操訓練。帕金森健康操包括放松熱身、牽伸運動和協調平衡運動，共分為3 節，每節6 個動作，每個動作做10 次，訓練1 次/日。訓練強度以微汗為宜，靶心率控制在（170-年齡）次/min。記錄有無發生跌倒及跌倒的特點等。

1.3 效果評價

在干預前、12 周后采用修訂版跌倒效能量表[7]（Modified Fall Efficacy Scale，MFES）評價害怕跌倒效能，且對干預開始的6 個月內兩組患者的跌倒情況進行的觀察對比。（1）MFES量表Cronbach α 系數為0.9774，信、效度較高。共14 個條目，每個條目0 ～l0 分，11 個等級。取14 個條目的累計平均分作為最后得分。得分越低，表示受試者跌倒效能越低，即害怕跌倒的程度越高或對不發生跌倒的信心越不足。（2）跌倒發生率由隨訪的研究人員依據受試者的記錄或口述統計患者的跌倒狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 跌倒效能評分比較

干預前兩組MFES 總分差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預12 周后，對照組MFES 評分較干預前無顯著差異（P ＞0.05），觀察組的MFES評分較干預前有所提高，有顯著差異（P ＜0.001）；觀察組的MFES 評分高于對照組，有顯著差異（P ＜0.001），見表1。

表1 干預前后兩組受試者跌倒效能量表MFES 評分比較（，分）

表1 干預前后兩組受試者跌倒效能量表MFES 評分比較（，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 45 7.39±0.52 8.53±0.60 17.749 ＜0.001對照組 45 7.57±0.52 7.61±0.38 0.497 0.621 t- 1.656 8.734 - -P- 0.101 ＜0.001 - -

2.2 跌倒發生率比較

采用節律性聽覺刺激聯合帕金森健康操干預后，從干預開始連續6 個月內觀察組患者的跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組受試者跌倒發生率比較（例）

3.討論

本研究結果顯示，經過12 周的節律性聽覺刺激聯合帕金森健康操訓練，觀察組患者的跌倒效能評分較對照組明顯提高（P＜0.05），跌倒發生率較對照組均顯著下降（P ＜0.05）。由此可見，采用節律性聽覺刺激聯合帕金森健康操訓練對提高患者跌倒效能，增強自信心，降低跌倒發生率有著積極作用。

節律性聽覺刺激是以一種接近帕金森患者步行固有頻率的頻率發放提示，通過產生諧振效應或反射代償額葉功能障礙、額葉和基底之間的聯系中斷（步態凍結的發生與此聯系中斷有關）[8]，可彌補患者的本體感覺和運動控制缺陷，改善行走不穩癥狀。且音樂節拍作為外源性提示可在一定程度上緩解精神緊張等因素，讓帕金森患者更輕松地完成步行。另外，帕金森健康操作為一種針對性的運動控制訓練策略，通過頭頸部、軀干及上下肢的肌肉牽伸、協調平衡運動來刺激大腦神經中樞皮質重新建立聯系，緩解帕金森患者的肌肉僵直、改善全身屈曲癥狀，增強患者的本體感覺，增加身體的協調性和平衡性，提高防跌倒效能，降低跌倒的風險與發生率。綜上所述，對帕金森病患者予以節律性聽覺刺激聯合帕金森健康操訓練，可顯著改善其跌倒恐懼心理和姿勢平衡障礙，對預防跌倒具有重要意義。