杭州市肢體殘疾人抑郁狀況及相關因素分析

黃田藝 陳定灣

（1 浙江康復醫療中心 浙江 杭州 310051）

（2 杭州醫學院 浙江 杭州 310053）

根據全國殘疾人第二次抽樣調查結果統計，2011 年杭州市殘疾人數量47.78 萬人，占全市總人口的6.36%，其中肢體殘疾10.823 萬人[1]。相比較健全人群，殘疾人心理健康水平較低，容易出現抑郁等情緒，從而影響了生活質量水平。在不同類型殘疾人中，肢體殘疾人的主觀幸福感偏低。本研究對杭州地區肢體殘疾人生活自理能力與抑郁狀況進行調查，分析相關影響因素，報道如下：

1.資料與方法

1.1 研究對象

杭州地區18 周歲以上肢體殘疾人

1.2 抽樣方法

采用多階段分層隨機抽樣的方法，從杭州市肢體殘疾人協會下屬的各個城區中，抽取3 個主城區和2 個郊區。再從每個城區協會登記的名單里隨機抽取各200 名肢體殘疾人作為調查對象，共計調查1000 人。

1.3 評價工具

流調用抑郁自評量表（CES-D）。

1.4 統計分析

采用SPSS19.0 統計軟件分析，不同人口學特征的殘疾人抑郁發生率比較采用卡方檢驗，肢體殘疾人抑郁發生率影響因素采用多元logistic 回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 研究對象基本特征

回收有效問卷970 份，有效應答率為97.0%。男女比例接近，年齡以31 ～40 歲居多，占44.7%。按殘疾等級分類，重度（等級為一級和二級）數量多于輕度（等級為三級和四級），占57.2%。

2.2 不同人口學特征肢殘人CES-D 總分和抑郁個體所占比例的比較

不同年齡、不良嗜好（吸煙、酗酒、超醫囑藥物濫用），以及地域所在地的肢殘人其CES-D 總分和抑郁個體所占比例均無顯著統計學意義(均P ＞0.05)。不同性別、殘疾等級、生活自理能力、朋友數量和社會支持度的殘疾人按CES-D 評定的抑郁個體所占比例均具有統計學意義。而且進行組間比較發現，男性、重殘（一級和二級肢體殘疾）、生活自理能力差（無自理能力和自理有問題）、朋友數量少（0 個）和社會支持度差（社會支持極少和一般）的殘疾人中抑郁個體所占比率也明顯較高，見表1。

表1 不同人口學特征殘疾人中抑郁個體所占比例的比較[n（%）]

2.3 肢體殘疾人抑郁相關因素的多元回歸分析：分別以性別、殘疾等級、生活自理能力、朋友數量和社會支持度等5 個變量為自變量，進行多元logistic回歸分析。結果顯示殘疾等級、生活自理能力、朋友數量和社會支持度等4 個指標是抑郁的影響因素，見表2。

表2 肢體殘疾人抑郁影響因素的多元logistic 回歸分析

3.討論

全球抑郁癥的發病率約為11%，中國抑郁癥發病率為3%～5%，在殘疾人等特殊的人群中抑郁癥的發生率更高同[2]，Tumer等研究結果顯示軀體殘疾出現抑郁者比對照組高出3 倍[3]。本研究中有35.1% 的肢體殘疾人可能存在抑郁癥狀，表明殘疾人比健全人更易產生心理問題，與已有研究結論一致[4]。

世界衛生組織對全球疾病負擔進行的一項調查結果顯示，以傷殘調整生命年的標準為指標，抑郁癥的疾病負擔最高，達11.9%，是居第二位疾病（耳聾）的2 倍多[5]。國外的研究[6,7]認為，軀體功能障礙會對個體心理狀態產生一定作用。在本研究中我們發現殘疾等級、生活自理能力、朋友數量和社會支持度等4 個指標是抑郁的影響因素，其中殘疾等級重、生活自理能力差、朋友數量少和社會支持度差是抑郁發生的獨立影響因素。

單因素分析表明，肢殘等級越重(一級和二級)，個體抑郁癥狀檢出率越高，多因素篩選結果也顯示，殘疾級別為一級和二級是肢體殘疾人抑郁的危險因素，與既往研究發現抑郁癥狀嚴重程度與殘疾等級負相關的結果一致[8]，提示肢殘人心理健康水平與殘疾等級相關，肢體殘疾程度越重，肢體殘疾人心理問題也隨之增加。因此，應特別關注重度肢體殘疾人的社會功能，對他們進行重點干預，輔導肢殘人個體進行自我心理成長，幫他們重塑健康的心理、共享小康生活。

在軀體疾病的患者中，抑郁的發生和生活自理能力的程度呈負相關[9]，我們的研究與此研究結果一致，生活自理能力越差嚴重，個體抑郁程度越高。生活自理能力差的肢殘個體日常生活需要大部分或者完全依賴他人照料，處于一種被動、自我缺失、價值感低的生活。因此，對于生活自理能力差的肢殘個體，在照顧上既要做到充分考慮，又要做到“游刃有余”，也就是充分挖掘肢殘個體本身的主動性，發揮他們殘存功能，使其有“存在感”，避免因“過剩照顧”加速其功能退化導致抑郁等負面心理情緒的產生。

肢體殘疾人朋友的數量，往往在一定程度上可以反映其社會交往的范圍和交往的能力。研究發現肢體殘疾人的社會交往能力普遍低于健全人[10]，這或許和肢體殘疾人的自卑心理有關。由于肢體缺陷，肢體殘疾人在生活、就業等方面遭遇較多困難，自尊心強的個體也不輕易求助，或者說，即使求助，也較難獲得得足夠的幫助，導致了自卑心理的產生。因此，肢體殘疾人需要自我有意識的拓展社交范圍，接受必要的社交訓練，提高人際交往能力增進，人際關系和諧，增強自信心，這在一定程度上也可以抑制抑郁等不良情緒的產生。

既往的研究認為社會支持與抑郁發生具有顯著的相關性，社會支持的水平對心理健康有所影響[11]。相比較健全人，肢體殘疾人社會支持水平普遍偏低。眾多的研究結果提示，社會支持與身心健康之間有明顯的正相關。本研究顯示，社會支持度越低的肢體殘疾人，抑郁發生比率越高。一般認為社會支持總分由客觀支持、主觀支持、支持利用度幾部分組成[12]，因此，對肢殘個體給予更多的客觀支持外，還應該引導他們主動尋求社會支持，以提高社會支持的利用度。肢體殘疾人可以嘗試調整心態，提高對社會支持的主觀感受度，從而提高社會支持總體水平，最終減輕抑郁情緒。

在本研究中，我們發現殘疾等級、生活自理能力、朋友數量和社會支持度是影響杭州肢體殘疾人抑郁發生的重要因素，因此針對重殘個體的重點干預，注重其社會功能、生活質量方面的改善，將有助于重塑健康的心理狀態；而充分的社會支持和社會交往能力的引導及社交網絡的構建也是預防肢體殘疾人心理健康問題產生不可忽視的方面。