痛風之痛與高尿酸血癥

今年41歲的朱先生患痛風八年，病情反復發作，每次到醫院治療止痛后，回去又照常吃喝，尤其喜愛啤酒海鮮。起初只是足趾疼痛，后來發展至膝關節腫痛，發作時痛如噬骨，飽受煎熬，身心俱疲。最后發展到連止痛片和激素都無法緩解疼痛，不得不求醫治療。“朱先生尿酸鹽結晶長期沉積在關節內，形成了痛風石，并逐漸破壞關節，從而嚴重影響患者的關節功能和生活質量。”接診醫生潘竹說。

朱先生的主刀醫生運動關節科副主任醫師張理介紹說，進入夏季，餐桌上少不了小龍蝦、螃蟹、啤酒、燒烤等各種美食，可惜如此美味的食物卻都是誘發痛風的“元兇”。

患者認知篇

海鮮、啤酒、燒烤 一定是痛風“標配”嗎？

文·劉春興

指導專家·張理（南京市第一醫院運動關節科副主任醫師）

痛風的基本病因是血尿酸升高，除與個體的嘌呤代謝紊亂有關，也與平常的吃喝關系密切！

為此，南京市第一醫院營養專家為大家總結了一張“食物嘌呤等級表”，從飲食入手遠離痛風。

超高嘌呤食物，痛風和高尿酸的人應該完全避免；中高嘌呤食物，應該嚴格限量，在急性發作期不能食用；低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。

專家提醒：一旦確診痛風性關節炎后，首先應該嚴格控制高嘌呤食物的攝入，多飲水，多排尿，到醫院風濕免疫科接受規范的降尿酸治療。

此外，這種痛風導致的尿酸鹽結晶還會沉積在腎臟，形成尿酸性結石，甚至造成腎功能損害，導致“痛風性腎病”，而痛風性腎病最嚴重的后果就是尿毒癥。痛風的治療要標本兼治——控制痛風急性發作只是“標”，而降尿酸治療才是“本”。

最全“食物嘌呤等級表”

因此，在規范治療的前提下，把飲食方面抓好，再配合多飲水多運動，尿酸就能慢慢下降并保持穩定！而只要尿酸穩定，就沒有結晶，就不會發作痛風了。

奶類牛奶蛋類雞蛋等低嘌呤食物嘌呤含量＜30毫克/100克大白菜等土豆、芋頭、白薯、木薯淺色葉菜根莖類蔬菜番茄、茄子等茄果類蔬菜冬瓜等瓜類蔬菜小米、蕎麥、燕麥葡萄、蘋果、草莓等部分雜糧水果精米白面米飯、饅頭等

臨床觀察篇

高尿酸血癥與痛風 好發于哪些人 男女比例怎樣

文·熊莉華（廣東省中醫院內分泌科主任醫師）

什么是高尿酸血癥和痛風

痛風與高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但痛風發病有顯的異質性，除高尿酸血癥外可表現為急性關節炎、痛風石、慢性關節炎、關節畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。高尿酸血癥患者出現上述臨床癥狀時，就稱之為痛風。

不是所有高尿酸血癥都叫痛風

高尿酸血癥指的血液中尿酸鹽的含量，男女不同，國際標準是男性血尿酸≥416微摩爾/升（7.0毫克/分升），女性357微摩爾/升（6.0毫克/分升）為高尿酸血癥，女性的標準值較男性為低。

高尿酸血癥是痛風發生的最重要的生化基礎，但并不是所有高尿酸血癥的人均會出現痛風，其比例只有10%左右，大多為無癥狀性高尿酸血癥；與之相對，少部分痛風患者在關節炎急性發作期查血尿酸的水平卻在正常范圍。上述情況表明痛風的發病情況較為復雜，從另一方面也說明高尿酸血癥和痛風是兩個有差別的概念。

高尿酸血癥查血尿酸即可診斷。痛風的診斷要復雜得多，需要查關節腔與滑囊液，如懷疑有痛風，建議到內分泌（代謝）、風濕疾病或骨關節科等相關專科就診。

高尿酸血癥好發于哪些人

近年來我因高尿酸血癥及痛風的患病率直線上升。據統計，目前我國高尿酸血癥的患病率達到13.3%，患者人數超過了1.8億。原發性痛風與高尿酸血癥有密切關系，哪些人易出現高尿酸血癥呢？

父母有高尿酸血癥者：高尿酸血癥有一定的家族遺傳性，父母有高尿酸血癥的話，子女的患病率會增高。

男性：男性比女性更容易出現高尿酸血癥，約占90%。

高齡：30～40歲的發病率并不低，但隨著年齡的增長，高尿酸血癥的發病率增高。

肥胖：肥胖者較體重正常者更容易出現高尿酸血癥。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。

少體力活動的人：腦力勞動者或體力勞動不多者更容易患高尿酸血癥。

高血脂癥(血脂異常)：75%～84%的痛風患者有高甘油三酯血癥，少數有高膽固醇血癥。

糖尿病：糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛風，伴高尿酸血癥者則占2%～50%。

高血壓：痛風在高血壓患者中的發病率為12%～20%，25%～50%的痛風患者伴有高血壓。未經治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58%。

進食高嘌呤食物：如動物內臟、海鮮、菇類、豆類及豆制品、濃肉湯等，過多食用則更容易出現高尿酸血癥，或誘發痛風。

高尿酸血癥和痛風有何危害

除了痛風外，長期的高尿酸血癥是臨床多種疾病的危險因素。

痛風嚴重損關節

痛風是由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關節膜或肌腱里形成針狀結晶，導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成痛苦的炎癥。主要表現為反復發作的關節炎，約75%在踇趾的關節，其他為膝關節。關節腎臟或其他組織中尿酸鹽沉積而引起這些器官的損害和痛風石的形成。急性痛風發作部位可出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，多在子夜發作。

高尿酸血癥“傷心”也“傷腎”

尿酸是冠心病死亡的獨立危險因素，也是其他心血管疾病如中風的危險因素。高尿酸血癥使腎臟疾病的風險增加了2～3倍，也是急慢性心衰加重的原因。

生活預防篇

高尿酸血癥的控制 預防痛風 一分治療 九分保養

文·熊莉華（廣東省中醫院內分泌科主任醫師）

高尿酸血癥會導致痛風，痛風發作時，關節紅腫疼痛，患者需要就醫。醫生一般會告訴患者痛風病一分治療，九分保養。在發現有高尿酸血癥還沒有痛風發作時，就應該保養。“未病先防，即病防變。”高尿酸血癥患者宜立即控制尿酸，避免進一步發展為痛風，引起一系列并發癥。

調攝飲食防痛風

痛風患者在發病期應該以食用低嘌呤的食物為主，不吃或少吃含嘌呤的食物，忌吃高嘌呤的食物，多食堿性蔬菜和水果。還要注意不要喝酒，因為酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，容易導致痛風急性發作。此外，痛風患者還要避免食用“發物”食品。

下面介紹一些食療方，幫你控尿酸防痛風。

降尿酸茶

車前子15克，馬齒莧15克，土茯苓20克，茵陳15克，冰糖6克。將上藥加水煎煮20分鐘，濾汁后加冰糖，代茶頻飲。本方可清熱利濕，降低尿酸。適用于痛風患者濕熱內蘊，有小便不利、尿酸高者。

薏苡仁粥

薏苡仁30克，粳米50克。薏苡仁和粳米一起洗凈加水，以中火煮沸后改文火，待粥煮黏稠即成。本方可利下焦濕熱，除煩熱、煩渴，健脾補肺益胃。適用于痛風者伴胃

潰瘍、濕痹和帶下者。蘿卜粳米粥

白蘿卜50克，粳米50克。白蘿卜洗凈，削皮后切塊。粳米洗凈加水煮沸后約10分鐘后加蘿卜塊，待粥煮黏稠即成。本方消食利膈。適用于痛風患者伴腹脹、便秘者。

玉米須茶

玉米須500克。將玉米須洗凈、曬干，剪成2厘米段備用。每次取15克，用沸水沖泡，代茶飲。本方可清熱利尿。適用于痛風患者伴水腫、小便不利，伴慢性腎炎、高血壓者。

避免藥物影響尿酸代謝

其實，我們要實現未病先防，在血尿酸不高時就應該預防高尿酸血癥，以減少痛風的發作，也可以減少高尿酸血癥所帶來的心血管疾病與腎臟疾病的增加。

引起血尿酸增高的藥物較多，如吡嗪酰胺、乙胺丁醇、水楊酸制劑、噻嗪類利尿劑、煙酸、環孢菌素A、兒茶酚胺、β-阻滯劑、茶堿類、華法林鈉、炎爽痛、消炎痛等。具有腎毒性的藥物很多，如氨基糖苷類等，對于高尿酸血癥性腎病不宜使用或慎用。

總之，高尿酸血癥腎病的調攝是藥物治療的前提和基礎，調攝護理得當，養成良好生活習慣，科學地調節飲食，在一定程度上也能控制痛風的急性發作，阻止病情加重和發展，逐步改善嘌呤代謝，降低血尿酸，減少血尿酸的沉積，對提高治療效果、防止并發癥、提高生活質量，能起到事半功倍的效果。

自我藥療篇

在痛風的急性期 高尿酸血癥與痛風的中醫解法

文·熊莉華（廣東省中醫院內分泌科主任醫師）

適度藥養 降尿酸緩痛風

中草藥

因中藥有溫熱寒涼的不同，人的體質也各有不同，使用中藥時也要注意適用于何種體質的患者，根據體質不同選擇不同的藥物。

在痛風急性期，中醫認為是由濕熱交結，閉阻經絡關節，氣滯血瘀所致，可選用生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黃、青風藤、忍冬藤、土茯苓、土貝母、山慈菇、苦參、延胡索；緩解期熱毒之邪雖解，濕熱之邪纏綿，閉阻經絡關節，血瘀氣滯，可選用蒼術、薏苡仁、防己、牛膝、黃柏、秦艽、忍冬藤、澤蘭、川芎、穿山甲、莪術、土茯苓、土貝母、苦參；恢復期為脾腎兩虛，氣血不足，痰瘀痹阻，脈絡不通，可選用獨活、桑寄生、牛膝、當歸、生地、穿山甲、制膽星、莪術、川芎、秦艽、防風、蒼白術、雞血藤。

上述藥物可以作為食療，用來作為湯料，也可以是中藥湯劑的主要組成部分。

中成藥

一些中成藥如八珍丸可以活血通絡，祛風止痛，主治痛風血瘀痰阻型者；九藤酒可祛風清熱，除濕通絡，主治痛風濕熱痹阻型者；四妙散可化痰通絡，理氣止痛，主治痛風血瘀痰阻型者；舒筋活血丸可活血化瘀，通絡止痛，主治痛風血瘀痰阻型者；金匱腎氣丸可溫補腎陽，主治痛風肝腎不足型偏陽虛者；六味地黃丸可滋陰補腎，主治痛風肝腎不足型偏陰虛者。建議在醫生的指導下使用中成藥。

中醫點穴治療 高尿酸血癥和痛風

推拿、按摩可提高患者的新陳代謝，降低血尿酸。這里介紹兩種簡便易行的點穴按摩法。

痛風的按摩手法

取穴：陽陵泉穴在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。

操作手法：以雙手拇指指腹作為手法指，用兩手拇指指腹點按陽陵泉穴，力度最初較輕，漸漸增強，以稍有脹痛感為宜，先由輕漸重地按壓3～5分鐘，再在穴位上行順時針揉3～5分鐘，按摩時間可自選抽空進行，最好是每天早晚各1次，每次10～30分鐘。

疔程：10～14天為1個療程。

方義：足少陽膽經穴，足少陽膽經的合穴，膽的下合穴，八會穴之筋會。陽陵泉是筋之會穴，為筋氣聚會之外。《難經·四十五難》云：“筋會陽陵泉。”故陽陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，臨床較為常用，因高尿酸血癥與痛風往往表現為關節疼痛，乃筋之病變，故陽陵泉可用之。