減輕精神壓力 可增強降壓藥物的療效

高血壓發病明顯與長期心理壓力有關。國外一項研究發現，高血壓患者焦慮的風險比正常人增加約2倍，抑郁風險增加約3.5倍。

目前的研究已公認高血壓治療中的主要問題是：患者的依從性差，造成血壓控制率低。例如抑郁癥及焦慮癥患者明顯依從性差，血壓控制率低。而降壓治療的成敗取決于患者的依從性。因此臨床醫師在與高血壓患者交流時，如果發現了患者心理的異常癥狀（焦慮及抑郁），就會對焦慮及抑郁高血壓患者三管齊下——心理（藥物與非藥物）治療、運動，以及降壓藥物治療，能盡快地使患者降壓達標，并樹立其對治療的信心。

可聯合用降壓藥物和抗焦慮藥物

在降壓藥選擇方面，早在上世紀60年代，第一代β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安），就已得到臨床應用。因為患者服用抗抑郁藥，會在改善抑郁癥狀后，存在顫抖、心悸和出汗等植物神經紊亂的表現，普萘洛爾能減輕這些癥狀，提高生活質量，但無直接的抗焦慮及抑制作用。其他常用的利尿劑等藥物都可服用。患者對包括利血平、可樂定等在內的有中樞抑制作用的藥應酌情慎用。

對高血壓伴焦慮抑郁表現患者來說，單服降壓藥常會導致血壓控制不佳，可聯合應用降壓藥物和抗焦慮藥物。例如，安定類或抗抑郁藥合用選擇性5-羥色胺，再攝取抑制劑，如艾司西肽普蘭等較好，其不良反應輕，使降壓藥物療效加強。5-羥色胺再攝取抑制劑具有抗焦慮及抑郁雙重作用，注意長期服藥時，不要突然停藥，應逐步減量后停服。

運動對人的情緒變化有調節作用

除改善血壓和心理外，運動對人的情緒變化也有調節作用。高血壓合并抑郁者常“宅在家里”，患者如果走出房間去運動，即使散步也會放松身心，從而使依從性及血壓控制率得到提高。美國一項對120萬人的研究證實，堅持運動（每周至少5次，每次30～60分鐘快步走、游泳或騎自行車等），同時進行心理行為干預，如旅行、找朋友傾訴、養寵物、練習溫和的瑜伽活動，并在心理治療師疏導下，不同程度的焦慮和抑郁會逐漸得到改善。生活質量提高了，高血壓患者降壓藥的治療率和血壓控制率會大大提高。

研究證實，短期中等強度的運動終止后，血壓在2～3分鐘內會立即下降，通常相較于運動前瞬間下降4～9毫米汞柱。長期堅持適量的中等強度的運動，會使下丘腦血壓調節中樞再置，使血壓下降維持更久、更低、更平穩，增強藥物的療效。但是對有高危因素的患者，如糖尿病等平時血壓正常的患者，做一次中等強度運動，有時會出現血壓明顯地升高，甚至達到200/100毫米汞柱以上，這是一種異常的運動負荷誘發的高血壓，提示運動調節的擴血管能力受損，運動引起外周血管阻力增加，導致血壓過度升高。這種患者平時血壓可能已有波動性升高，可能屬于“隱蔽性高血壓”。患者應做24小時動態血壓監測，幫助確診，并及時服用降壓藥治療。尤其應及早服用平穩降壓的長效藥，防止出現運動時血壓過高。

運動能降壓，但對于早期高血壓而未服藥的患者，千萬要先服藥，在控制了血壓的基礎上，再開始長期堅持一定的運動量，以增強降壓藥的療效。一般來講，單次運動時，血壓會比運動前升高20～30毫米汞柱，運動后2～3分鐘時降到運動前或稍低。此外，運動不僅可以提高降壓藥物的療效，更重要的是調節糖脂代謝平衡，改善胰島素抵抗，防止心血管事件發生。