術前呼吸功能鍛煉在胸外科手術患者快速康復中的應用

包乃密

羅山縣人民醫院(河南 信陽 464200)

胸外科手術是治療胸腔疾病如肺癌、食管癌、胃癌重要方法，但極容易影響患者呼吸功能[1-3]。有文獻報道[4]，胸外科手術容易損傷肺組織、支氣管功能，術后大部分患者會感到疲勞、疼痛，故而不愿進行呼吸功能鍛煉，影響康復效果。術前呼吸功能鍛煉是改善胸外科手術呼吸功能重要方法，在改善手術患者呼吸功能上有價值[5]，但是否能促進胸外科手術患者快速康復仍未明確。因此本文選取我院2017年1月-2018年12月收治的胸外科手術患者作為研究術前呼吸功能鍛煉干預對象，出院前1d對患者呼吸功能、疼痛等情況進行研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月-2018年12月收治的胸外科手術患者80例，采用隨機數字分組法將其分成對照組與干預組，每組40例。對照組患者中男性21例，女性19例，年齡18～67歲，平均年齡(48.69±10.07)歲。疾病類型：肺癌14例、胃癌19例、食管癌7例。手術類型：開放手術17例、腹腔鏡手術23例。干預組患者中男性23例，女性17例，年齡18～69歲，平均年齡(48.61±10.09)歲。疾病類型：肺癌15例、胃癌20例、食管癌5例。手術類型：開放手術18例、腹腔鏡手術22例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)知情同意；(2)自愿參加；(3)成年患者；(4)手術成功患者。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)認知功能障礙患者；(3)聽力或視力異常患者；(4)近3個月內接受化療或盆腔、胸腔手術患者；(5)嚴重癌因疲乏患者。

1.2方法 對照組患者接受常規呼吸護理干預。術前健康宣教、指導患者呼吸，術后進行疼痛干預、康復干預。干預組患者接受術前呼吸功能鍛煉：(1)術前呼吸健康知識宣教。將胸部手術護理功能鍛煉方法印制成冊，將詳細呼吸功能鍛煉方法印在冊上，并配上圖片、鍛煉時間等。建立術前健康宣教微信群，將具體的措施上傳至微信群，并配上動態視頻或完整的動作視頻。集中教育3次，分小組教育4次。(2)鼓勵性干預。患者了解了具體呼吸功能鍛煉方法后由護理人員在旁指導，鼓勵患者積極堅持鍛煉。護理人員在旁講解鍛煉重點，開導患者負性心理，安撫患者焦慮、抑郁情緒。(3)術后肺功能鍛煉。患者術后盡快進行呼吸功能鍛煉，叮囑患者選取半仰臥位，雙腿屈曲，一手置于胸部，另一雙置于腹部。靜靜感受腹部呼吸，要求患者盡快將胸式護士轉換成腹式呼吸。患者口含一次性訓練器深呼吸后緩慢呼吸，每次10～15min。(4)疼痛干預：疼痛會影響呼吸功能鍛煉，鼓勵患者忍耐疼痛或遵醫用藥。叮囑患者不能按或觸碰手術創口，疼痛不耐受時及時通知護理人員。(5)漸進性訓練。護理人員在患者練習時候要時刻注意患者是否出現頭暈、心跳加快、胸悶。為了量化患者每日訓練清涼，要準確記錄患者每日訓練情況，制作訓練評估卡。護理人員在患者每日訓練后進行評估，做好標記。將評估卡分為輕度深呼吸練習及深呼吸鍛煉。指導患者分別進行，并進行適當運動功能，增加運動量，輔助呼吸練習。

1.3評價指標 (1)一般指標：統計兩組患者管道留置時間、住院時間、開始獨立步行時間。(2)肺功能：患者入院次日及出院前1d使用呼吸檢查儀檢測第1秒用力呼吸容積，計算占預計百分比(FEV1%pred)；評定Karnofsky評分(KPS)及6分鐘步行距離(6MWD)情況。(3)動脈氣血指標：出院前1d采用全自動氣血分析儀檢測患者的動脈氣血，指標包括動脈血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)。(4)并發癥：統計兩組患者并發癥發生情況，計算發生率。

2 結果

2.1兩組患者一般指標比較 干預組患者管道留置時間(4.27±1.29)、住院時間(13.58±2.63)、開始獨立步行時間(4.05±1.41)少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般指標比較

2.2兩組患者肺功能比較 護理前兩組患者FEV1%pred、KPS評分、6MWD比較結果無統計學意義(P>0.05)。護理后升高；其中干預組患者FEV1%pred(80.56±2.05)、KPS評分(78.96±2.36)、6MWD(367.20±10.03)高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3兩組患者動脈氣血指標比較 干預組患者PO2(45.29±1.59)低于對照組(P<0.05)，PCO2(85.59±1.95)高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者動脈氣血指標比較(，mmHg)

2.4兩組患者并發癥發生情況比較 干預組并發癥率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

胸外科手術是臨床常見手術，具有創傷大、手術時間長、出血量多[6]、對呼吸功能影響大[7]等特點，極不利于患者術后康復，嚴重影響治療效果。快速康復理念是一種較新型的醫療康復思想，將醫療及護理資源相融合[8]，從而減少患者住院時間，促進患者盡快康復。術前呼吸功能訓練是將術后的呼吸功能訓練之法提前至術前[9]，以改變患者呼吸方式，優化呼吸功能[10-12]，從而提升胸外科手術患者預后。李梅等[13]研究認為，術前呼吸功能鍛煉能明顯改善腹腔鏡胸部手術患者術后肺功能，但其干預效果受患者依從性及負性心理影響。因此臨床在實行術前呼吸功能鍛煉同時必須進行必要的心理及治療依從干預[14-15]。

本文研究結果顯示，干預組患者術后康復指標較佳，主要表現為管道留置、住院、開始獨立步行時間短，提示術前呼吸功能鍛煉能明顯減少胸外科手術患者術后康復時間，有利于減輕患者經濟壓力，提升護理滿意度。干預組患者術后肺功能較好，說明術前呼吸功能鍛煉在改善胸外科手術患者肺功能上有價值。同時本組患者動脈氣血佳，且并發癥少，證實術前呼吸功能在減少胸外科手術患者肺不張、肺感染、持續性漏氣基礎上可促進患者動脈氧氣交換，有利于手術康復。

綜上所述，術前呼吸功能鍛煉不僅能改善胸外科手術患者術后肺功能、減少并發癥還能減少胸外科手術患者住院時間，有利于促進患者快速康復，盡早歸家。