潰瘍性結(jié)腸炎，真是無解之癥嗎

李增烈

8月28日，安倍晉三正式宣布辭去日本首相一職，并表示辭職是因?yàn)樗藜矟冃越Y(jié)腸炎復(fù)發(fā)，身體狀態(tài)不佳，需要治療，不能因此耽誤國政。消息一出，人們表示愕然，潰瘍性結(jié)腸炎總歸也就是腸道有潰瘍、炎癥，并非癌癥，為何連日本首相都對它束手無策？它到底有多嚴(yán)重呢？

有諸多不適癥狀，

會對身體全面?zhèn)?/h3>

潰瘍性結(jié)腸炎并非普通的結(jié)腸炎。它是一種局限在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的疾病，是慢性的，病程長，病情容易反復(fù)，比較難治。它被人們稱為“綠色癌癥”，意思是雖然大部分情況下不會影響患者壽命，但是會伴隨患者一生。其病因尚不完全清楚，現(xiàn)在多認(rèn)為與自身免疫力有關(guān)。通俗地說，就是自身的“保衛(wèi)系統(tǒng)”出了問題，竟然“不識敵我”，誤將自己正常的大腸黏膜當(dāng)作“敵人”，長期不停地加以排斥和打擊，最終造成結(jié)腸腸黏膜的慢性、多發(fā)性潰瘍。本病有家族發(fā)病傾向，與遺傳因素有直接關(guān)系。當(dāng)然，環(huán)境因素，如病原性細(xì)菌、真菌感染，也是致病因素。潰瘍性結(jié)腸炎有三大主要癥狀：

血便? 血便是病變活動的標(biāo)記，包括黏液血便、鮮血便、膿血便，血多與大便混存。也可是稀便、水樣便、黏液便。

腹瀉? 腹瀉頻繁時(shí)每小時(shí)1～2次，不頻繁時(shí)每日2～3次，腹瀉次數(shù)多少可反映病情輕重。

腹痛? 腹痛多在左下腹，也可能是全腹，為痙攣性腹痛，一般不嚴(yán)重，常有里急后重感。輕型及緩解期可無腹痛。

另外，患者可能還有衰弱、消瘦、貧血、發(fā)熱等癥狀，部分患者甚至合并有關(guān)節(jié)炎、皮膚病、肝炎、脂肪肝等病癥?？梢姖冃越Y(jié)腸炎對身體的傷害是全面的，不過突出表現(xiàn)的癥狀仍然在腸道。

會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，

危險(xiǎn)出三方

潰瘍性結(jié)腸炎雖說是慢性的，但其可導(dǎo)致發(fā)生生命危險(xiǎn)。危險(xiǎn)主要表現(xiàn)在以下三方面：

便血不停? 腸黏膜破損傷及血管，導(dǎo)致腸道長期、小量出血，偶有大量便血。

阻塞不通? 慢性炎癥的破壞造成結(jié)腸肌層變厚，也可因炎癥引起息肉（筆者曾見一例潰瘍性結(jié)腸炎患者的息肉達(dá)千余個(gè)），而息肉可能堵塞腸道。通常病情重、病程長者易發(fā)生腸道阻塞。

癌變不少? 潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生癌變的概率較常人高5～10倍。幼年發(fā)病、病程10年以上、病變長期活動、病變范圍廣泛，都是癌變的危險(xiǎn)因素。

基本檢查不可少，

否則診斷會“張冠李戴”

潰瘍性結(jié)腸炎的確診必須包括下面的基本檢查。

糞常規(guī)化驗(yàn)? 應(yīng)挑選肉眼看來不正常的成分（如黏液、血膿等）送檢。

糞致病細(xì)菌培養(yǎng)? 送檢材料要求同上，糞標(biāo)本不要與尿液混合。這兩項(xiàng)檢查均應(yīng)進(jìn)行2～3次以上為好。

腸鏡檢查? 該項(xiàng)檢查十分重要，可觀察腸內(nèi)的病變情況。

這些檢查的目的在于排除臨床癥狀看來和潰瘍性結(jié)腸炎相似的一些腸病，如痢疾、大腸癌、腸易激綜合征、痔瘡等。不經(jīng)過這些必要的檢查，就會可能出現(xiàn)“張冠李戴”的誤診。誤診的情況臨床上都不少見。

治療求全面，需長期進(jìn)行

由于潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)雜，病變部位差異大，加上病程比較長，建議由?？漆t(yī)生根據(jù)患者情況“量體裁衣”制定不同的治療方案，分步進(jìn)行治療。堅(jiān)持比較長期的治療，不要盲目要求快速，則是治療的基本原則。

一般治療? 包括止瀉治療，糾正貧血（多用注射鐵劑）。發(fā)熱或白細(xì)胞增高者，應(yīng)正確使用抗生素，如甲硝唑、替硝唑或環(huán)丙沙星、利福昔明等。醫(yī)學(xué)界主流認(rèn)為，合理使用一段時(shí)間的抗生素治療是不可或缺的治療措施。重病者還要輸血或血漿治療。為使胃腸道得以休息，必要時(shí)采取胃腸道外補(bǔ)充營養(yǎng)（輸液）等。

特殊治療? ?柳氮磺吡啶（水楊酸和磺胺吡啶結(jié)合的一種藥物），其作用主要是抑制全身和腸局部的免疫反應(yīng)，一直是治療的主要藥物。新開發(fā)的5-氨基水楊酸類，是柳氮磺吡啶的改進(jìn)型，為一種控釋劑，能持續(xù)有效地起治療作用?；颊咝枰L期服藥，病情好轉(zhuǎn)后還需維持治療，減量即可。有效藥物還有腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、英夫利息單抗等。益生菌是一類非致病性的有益菌群，有調(diào)節(jié)和穩(wěn)定腸道內(nèi)環(huán)境、下調(diào)免疫反應(yīng)的作用，在潰瘍性結(jié)腸炎起始階段起保護(hù)作用。合并用益生菌，臨床癥狀、大便情況、活動指數(shù)、腸鏡分級、組織學(xué)變化等方面較單用5-氨基水楊酸類療效好。

生物制劑與生物療法? 近年來免疫制劑與生物學(xué)方法治療潰瘍性結(jié)腸炎獲得突破性進(jìn)展。目前用于臨床的生物制劑主要是抗腫瘤壞死因子（TNF-α）的數(shù)種制劑，常用的有英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、賽妥珠單抗等。由于生物制劑價(jià)格高昂，生物仿制劑也就應(yīng)運(yùn)而生。研究表明，生物制劑與仿生物制劑在安全性、純度、進(jìn)出身體的多種過程高度相似。目前美國已經(jīng)有兩種生物仿制藥物——IFX-dybb與ADA-atto被批準(zhǔn)用于臨床。

此外，糞菌移植、干細(xì)胞等，都在逐步開展臨床試驗(yàn)，特別是后者，有可能為治療潰瘍性結(jié)腸炎開拓新途徑。

避免復(fù)發(fā)，預(yù)防宜先行

潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病，患者應(yīng)做好防范措施，避免復(fù)發(fā)：

1.避免精神刺激，保持樂觀情緒。因?yàn)榫駹顟B(tài)與情緒能明顯影響機(jī)體免疫功能，并使癥狀復(fù)雜化。

2.飲食宜少渣（低纖維素）、低脂肪、高蛋白和富含多種維生素的食物，忌吃易過敏的食物，產(chǎn)氣多的食物（豆類、薯類、包心菜等）和產(chǎn)氣飲料。

3.徹底治療痢疾、沙門菌、諾如病毒等感染性腸炎，免得留下禍根。

4.堅(jiān)持治療。堅(jiān)持長期維持治療可以減少復(fù)發(fā)。

5.由于該病用藥時(shí)間比較長，要注意藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葉酸。使用激素類藥物應(yīng)注意繼發(fā)性感染與電解質(zhì)紊亂等。

6.患者也可能發(fā)生其他胃腸道疾病，如病毒感染、消化不良等，發(fā)生腸胃不適癥狀應(yīng)仔細(xì)鑒別，不要誤判。

7.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是預(yù)防的重要內(nèi)容。應(yīng)定期結(jié)腸鏡復(fù)查，尤其是有危險(xiǎn)因素或病理報(bào)告有不典型增生的患者，更要重視復(fù)查，這樣可及早發(fā)現(xiàn)癌變，爭取良好治療。復(fù)查具體時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑。