口服避孕藥會導致下肢深靜脈血栓

屈忠

王女士口服避孕藥兩個半月后，突發左下肢疼痛，伴左下肢腫脹，遂來醫院就診。

急診科醫生接診后發現患者左下肢明顯腫脹、壓痛，下肢血管彩超檢查結果提示左側髂總靜脈分叉處已有血栓形成，于是建議其住院并予以皮下注射低分子肝素抗凝治療。考慮到其既往有高血壓病史，且下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥為肺栓塞，雖然該患者沒有肺栓塞的典型表現，如胸痛、咳嗽、咯血等，但在告知患者并征得同意后完善了肺動脈血管成像檢查。檢查結果提示左下肺動脈及右肺下葉前、外、后基底段肺動脈有多處血栓形成。這說明病情很嚴重，隨時有猝死可能，因此轉入呼吸重癥監護病房。嚴密監護下，醫生予以利伐沙班片口服抗凝等綜合治療，患者幾日后病情好轉，繼而出院。

口服避孕藥易致下肢靜脈血栓？

靜脈血栓的形成主要包括三大因素：血液高凝狀態、血流緩慢、血管壁損傷。口服避孕藥會導致下肢靜脈血栓的原因在于：

1.口服避孕藥對凝血功能的影響主要與雌激素有關。雌激素可提高某些凝血因子，降低抗凝血酶的作用，促使血小板聚集及黏附，從而使血液呈現高凝狀態。這便是口服避孕藥可能誘發下肢深靜脈血栓的主要原因。

2.口服避孕藥中含有的孕激素可增加靜脈擴張性及容積，降低血流量。加上本來深靜脈血流緩慢，下肢深靜脈位置低、行程長，還要克服重力的影響，因此不易回流，所以下肢深靜脈更易形成血栓。同時左髂動脈分支一般會壓迫左髂靜脈導致左髂靜脈回流更加緩慢，左下肢深靜脈更易發生血栓（該患者便為左側髂總靜脈血栓）。

3.口服避孕藥可促使抗雌激素抗體、孕激素抗體合成增加、破壞血管內皮，進而影響凝血因子及血小板聚集，促進血栓形成致使血管壁損傷。

另外，下肢靜脈血栓脫落還可隨血液回流到肺內導致肺栓塞。

下肢深靜脈血栓的治療方法

對于下肢深靜脈血栓，具體治療措施如下：

抗凝治療? ?抗凝治療是基本治療，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低肺栓塞發生率和病死率。但是，單純抗凝不能有效消除血栓、降低血栓后綜合征發生率。抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林、利伐沙班等。需要注意的是，應遵醫囑使用這些抗凝藥，并定期復查凝血功能。用藥期間要注意是否有血尿或黑便，皮膚黏膜是否出血，是否有皮下瘀斑、是否流鼻血、牙齦是否出血，注射部位是否皮下血腫。使用華法林時避免食入大量的綠葉蔬菜（菠菜、花椰菜等），否則影響藥效。

溶栓治療? ?①使用溶栓藥物溶栓。尿激酶最常用，對下肢深靜脈血栓急性期的治療具有起效快、效果好、過敏反應少的特點，常見的不良反應是出血。重組鏈激酶溶栓效果較好，但過敏反應多，出血發生率高。重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓效果好，出血發生率低，可重復使用。新型溶栓藥物包括瑞替普酶、替奈普酶等，溶栓效果好，單次給藥有效，使用方便，不需調整劑量，且半衰期長。②使用降纖藥物溶栓。常用的是巴曲酶，治療深靜脈血栓的安全性高。③導管接觸性溶栓和系統溶栓，導管接觸性溶栓是將溶栓導管置入靜脈血栓內，溶栓藥物直接作用于血栓。系統溶栓是經外周靜脈全身應用溶栓藥物。其中導管接觸性溶栓優勢明顯，能顯著提高血栓的溶解率，降低血栓后綜合征的發生率，治療時間短，并發癥少，為臨床首選的溶栓方法。

手術或介入治療? ?①手術取栓。該方法可迅速解除靜脈梗阻，常用導管經股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。②機械血栓清除術。經皮機械性血栓清除術主要是采用旋轉渦輪或流體動力的原理打碎或抽吸血栓，從而達到迅速清除或減少血栓負荷、解除靜脈阻塞的作用。③合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理。在導管接觸性溶栓或手術取栓后，對髂靜脈狹窄可以采用球囊擴張、支架置入等方法予以解除，以減少血栓復發、提高中遠期通暢率、減少血栓后綜合征的發生。必要時采用外科手術解除髂靜脈阻塞。④置入下腔靜脈濾器。下腔靜脈濾器可以預防和減少肺栓塞的發生，但對單純抗凝治療的深靜脈血栓患者，不推薦常規應用下腔靜脈濾器，對于抗凝治療有禁忌或有并發癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發生肺栓塞者，建議置入下腔靜脈濾器。

一般在血栓清除后，醫生會為患者患肢使用間歇加壓充氣治療或彈力襪進行壓力治療，以預防血栓復發。