壯醫藥線點灸聯合電針治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠的效果

陳 瀾 段雪琳 張玉珊 馬興宇 郭 媛 蔣寧茂

(廣西中醫藥大學壯醫藥學院，南寧市 530001，1062348640@qq.com)

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞導致的腦組織缺血、缺氧甚至壞死，其嚴重威脅人類健康。腦卒中所致偏癱的恢復一般要經歷兩個時期,即低位神經中樞休克所致的軟癱期和低位神經中樞控制下的痙攣期。軟癱期主要表現為意識清楚或輕度意識障礙，僅有肢體活動障礙，呈蹣跚步態等表現[1]。該病屬壯醫的“麻邦”，壯醫學認為， “麻邦”是由情志失常、飲食不當、熱毒或火毒等入侵致機體三道兩路不通、陰陽不和而發病[2]。壯醫藥線點灸是壯醫獨特有效的外治法，其通過通調人體三道(谷道、氣道、水道)、兩路(龍路、火路)平衡，使天地人三氣同步，從而達到通痹止痛、消腫散瘀、祛毒補虛的作用。電針療法有增強肌力、促進神經功能恢復，從而促進偏癱肢體的運動功能恢復的作用[3]。本文觀察壯醫藥線點灸聯合電針治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠的效果，旨在為該病的臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及材料 健康雄性SD大鼠152只，購于湖南省長沙市天勤生物科技有限公司[許可證號：SCXK(湘)2014-0011]，體重220～280 g。經穴治療儀由四川恒明科技開發有限公司生產，型號為6805-1-5(生產批次18010512)；針灸毫針由蘇州醫療用品廠有限公司生產，規格為0.25 mm×25 mm；水合氯醛為昆山市石浦年沙助劑廠產品(生產批號18072211);乙醇為武漢市雪環醫用消毒用品有限公司產品(生產批號18072816)；壯醫藥線(由麝香、冰片等壯藥浸泡過的苧麻線)購于廣西中醫藥大學第一附屬醫院。

1.2 造模方法 采用線栓法結扎SD大鼠右側頸總動脈，造成大鼠缺血性腦卒中。用10%水合氯醛3 mL/kg腹腔注射麻醉，在大鼠頸正中做一縱切口長約0.5 cm，仔細分離皮下組織及淺筋膜，于右側頸動脈三角內找到頸總動脈及與其伴行的迷走神經,分離頸總動脈和迷走神經后，以絲線雙重結扎頸總動脈并從中間切斷,縫合皮膚切口。術后常規喂養，自由飲水。造模成功的評判：(1)大鼠外觀及行為改變。造模前大鼠精神良好，毛色亮白，飲水飲食正常，雙目有神，且活動度高，體重量正常增加；造模后大鼠精神欠佳，有掉毛情況，雙目晦暗，行動明顯遲緩，爬行時腳步蹣跚，一側肢體較有力，另一側肢體需對側肢體帶動才能緩慢爬行。(2)大腦皮層形態學改變。線栓法結扎大鼠右側頸總動脈24 h后，采用SPSS隨機數據生成器隨機選取2只大鼠，用10%水合氯醛腹腔注射麻醉，斷頭取大腦組織送病理檢查，進行蘇木精-伊紅染色，光鏡下可見海馬區、皮質區和髓質區存在明顯缺血性改變。采用SPSS隨機數據生成器將剩余150只SD大鼠隨機分為對照組、常規康復組、電針組、藥線組、藥線電針組，每組30只。

1.3 治療方法 (1)對照組不做任何處理，其余組在造模成功后即開始治療。(2)常規康復組：采用推拿手法和運動康復療法[4]進行干預。術者用拇指按揉大鼠曲池、合谷、外關、環跳、前三里、后三里各60次，再由輕到重按壓百會穴50次；同時輕輕托起大鼠四肢關節做各種輕微旋轉運動，以維持關節活動，每周3次，每次間隔2 d。(3)電針組：采用電針治療。固定大鼠肢體，選擇大鼠曲池(直刺5 mm)、合谷(直刺3 mm)、外關(直刺5 mm)、環跳(直刺10 mm)、前三里(直刺5 mm)、后三里(直刺9 mm)穴，將毫針刺入穴位后,將經穴治療儀的輸出線分別夾持在毫針體上，每一對輸出電極連接同一側的兩個穴位。把經穴治療儀的輸出電位器調至“0”,再打開電源開關,選擇波形為連續波，頻率為15 Hz，15 min/次，每周3次，每次間隔2 d。(4)藥線組：采用藥線點灸穴位。固定大鼠肢體，選擇天一環1穴和9穴、肩環穴2穴和3穴、外三桿穴，由一人操作，采用0.7 mm的2號藥線，將藥線的一端點燃，術者右手持藥線，將帶有圓珠狀炭火星的線頭直接扣壓于穴位上,施灸時術者不需要肘關節和腕關節使力,只需拇指次節關節屈曲將線頭的炭火星直接扣壓于穴位上即可[5]。一按火滅為一壯，每穴灸一壯，每周3次，每次間隔2 d。(5)藥線電針組：采用電針加藥線治療(電針治療后馬上行藥線點灸治療)，方法參考電針組、藥線組。各組治療均為2周為1個療程，共3個療程。選穴均按李辭容等[6]制定的動物針灸穴位圖譜取穴。

1.4 觀察指標 (1)觀察大鼠治療前、治療結束后即刻外觀及行為改變，評分越高肢體功能越好。(2)造模成功后，采用改良的行為學Tarlov評分[7]評價大鼠肢體功能。0級：后肢無活動，不能負重，評為0分；1級：后肢可見活動，不能負重，評為1分；2級：后肢活動頻繁或有力，不能負重，評為2分；3級：后肢可支撐體重，能走1～2步，評為3分；4級：可行走，僅有輕度障礙，評為4分；5級：行走正常評為5分。(3)肌力評級。治療結束后第2天，采用Lovett分級標準[8]進行評估。0級：肌肉完全麻痹；Ⅰ級：可見肌肉輕微收縮，不能帶動關節活動；Ⅱ級：可以帶動關節水平活動，但不能對抗地心引力；Ⅲ級：能對抗地心引力做主動關節活動，但不能對抗阻力；Ⅳ級：能對抗較大的阻力，但比正常時弱；Ⅴ級：肌力正常，運動自如。

1.5 療效評定標準 治療結束后第2天，根據大鼠外觀行為改變及改良的行為學Tarlov評分、肌力Lovett分級情況評定療效。顯效：治療后大鼠行動能力及外觀與造模前相比稍差，改良Tarlov評分提高2～3分，肌力評級提高2～3級；有效：大鼠行動能力及外觀與造模后相比有所改善，改良Tarlov評分提高1分，肌力評級提高1級；無效：大鼠行動能力及外觀與造模后相同，改良Tarlov評分與肌力評級均無提高。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，因方差不齊，多組樣本間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 大鼠外觀、行為 治療前，各組大鼠精神欠佳，雙目晦暗，毛發雜亂、無光澤，尾巴多處瘀斑、瘀點，身體左側少量瘀點，爬行緩慢，其中一側肢體無力，需要健側肢體帶動才能緩慢行動。治療后第2天，電針組、藥線組、藥線電針組大鼠的雙眼、毛發、活動情況均有好轉現象，其中藥線電針組改善最為明顯，常規康復組和對照組幾乎無好轉。見表1。

表1 治療后各組大鼠外觀和行為變化

2.2 治療前后各組大鼠改良Tarlov行為學評分比較 治療前，各組大鼠改良Tarlov評分比較，差異無統計學意義(H=1.012,P=0.404)，治療后，各組大鼠改良Tarlov評分比較差異有統計學意義(H=28.604，P<0.001)，評分由高到低依次為藥線電針組>電針組>藥線組>常規康復組>對照組(均P<0.05)；治療后電針組、電針組、藥線組、常規康復組改良Tarlov評分均高于治療前(均P<0.05)，而對照組治療前后改良Tarlov評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 各組療效比較 治療后各組療效比較，差異有統計學意義(H=56.678，P<0.001)，其中藥線電針組療效優于其他組，見表3。

表2 治療前后各組Tarlov評分比較(x±s，分)

表3 5組大鼠療效比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中具有很高的發病率、致殘率、病死率和復發率。該病最常見、最嚴重的功能障礙是癱瘓,病情嚴重的患者在發病初期由于神經性休克而表現為弛緩性癱瘓,即肌張力低下、腱反射降低或者消失,統稱為軟癱期，相當于Brunnstrom分期的1～2期[9]。

研究表明，壯醫藥線點灸能促進腦卒中患者的恢復[10]，而針刺治療缺血性腦卒中弛緩性癱瘓也有較好療效,可改善患者肢體肌力和肌張力[11]。此外，有學者發現針刺聯合壯醫藥線點灸在疏通經絡、活血化瘀、改善免疫功能等方面有良好作用[12]。因此，本研究采用壯醫藥線點灸和電針聯合治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠，其中選取曲池、合谷、外關、環跳等穴位進行針刺刺激，并加用微量電流刺激以激活受損的腦部區域，達到促進血管再生及肢體功能恢復[13]，疏通經絡，活血化瘀[14]，通調三道兩路，祛毒補虛，調整巧塢的目的[15]。結果顯示，治療后，電針組、藥線組、藥線電針組大鼠外觀、行為均較治療前有好轉現象，并且藥線電針組大鼠改良Tarlov評分高于其他各組，療效亦優于其他組(均P<0.05)，說明壯醫藥線點灸聯合電針治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠有一定效果，且較常規康復、單純針刺或藥線點灸能更有效地改善大鼠肢體功能。

綜上所述，壯醫藥線點灸聯合電針治療缺血性腦卒中軟癱期大鼠有較好療效，能提高大鼠肢體功能，效果優于單獨使用電針或者藥線點灸治療。本研究還存一些不足，如評判大鼠行為外觀改變較為主觀，容易出現誤差；難以排除針刺及藥線點灸中因補瀉手法、選穴不同和介入時機不同等造成的誤差。本研究將傳統中醫學、民族醫學以及現代醫學結合起來，是現代技術與傳統技術的融合，治療方法有簡、易、便、廉、安全等特點。