微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的圍術(shù)期指標(biāo)及療效分析

張曉峰 鄒國(guó)慶 黃泳霖

【摘 要】目的：對(duì)治療上尿路結(jié)石合并感染應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)以及療效進(jìn)行分析。方法：擇取2018年9月～2019年9月間在我院進(jìn)行治療的上尿路結(jié)石合并感染患者共80例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法，將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)尿管切開(kāi)取石術(shù)，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及結(jié)石清除率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者結(jié)石清除率均為100%。結(jié)論：在治療上尿路結(jié)石結(jié)合感染應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有顯著效果，縮短手術(shù)時(shí)間以及患者住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的結(jié)石清除率，同時(shí)并發(fā)癥出現(xiàn)率更低，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);上尿路結(jié)石;感染;圍術(shù)期指標(biāo)

Abstract：? Objective： To analyze the perioperative indicators and curative effect of patients with upper urinary tract stones complicated with infection by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods： A total of 80 patients with upper urinary tract stones complicated with infection who were treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research object. Using random number method， all patients were divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional urinary incision and stone removal， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The perioperative indicators， incidence of complications， and stone removal rate of the two groups were compared. Results： The operation time， operation bleeding and hospitalization time of the observation group were significantly lower than that of the control group （P <0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P <0.05）; 100%. Conclusion： The application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract stones combined with infection has a significant effect， shortening the operation time and patient hospitalization time， reducing the patient's financial burden， having a higher stone clearance rate， and more frequent complications Low， promote faster recovery of patients， it is worth popularizing and applying in clinical treatment.

Keywords：? minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; upper urinary tract stones; infection; perioperative indicators

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

1 引言

在臨床上根據(jù)尿路結(jié)石位置不同分為上、下尿路結(jié)石，其中發(fā)病率較高為上尿路結(jié)石，對(duì)人體腎臟功能、身體健康造成極大危害，患者在臨床上的主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、血尿等，需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否側(cè)會(huì)導(dǎo)致尿路出現(xiàn)梗阻、感染等。當(dāng)上尿路結(jié)石患者出現(xiàn)感染時(shí)，其病情較為復(fù)雜，必須要進(jìn)行治療，緩解患者疼痛，避免腎臟功能受到傷害，以往傳統(tǒng)治療方式為輸尿管切來(lái)取石手術(shù)，當(dāng)時(shí)該種治療方式患者具有較高的感染幾率，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)性不斷提升。在本次研究中，對(duì)治療上尿路結(jié)石合并感染應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)以及療效進(jìn)行研究分析，旨在尋找更好的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 材料與方法

2.1 一般資料

擇取2018年9月～2019年9月間在我院進(jìn)行治療的上尿路結(jié)石合并感染患者共80例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法，將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡（26～71）歲，平均年齡（45.68±5.41）歲，右腎結(jié)石15例、左腎結(jié)石16例，雙結(jié)石9例，對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡（27～72）歲，平均年齡（45.72±5.43）歲，右腎結(jié)石16例，左腎結(jié)石16例，雙結(jié)石8例，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者無(wú)精神類疾病，能夠進(jìn)行正常溝通;（3）患者對(duì)本次研究均有知情權(quán)，簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在心、肝器官功能障礙;（2）患者存在低血壓等疾病;（3）患者不同意本次研究。

2.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)尿管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)切口在患者腹部，根據(jù)人體生理解剖結(jié)構(gòu)將腹腔打開(kāi)，找到輸尿管后進(jìn)行檢查確認(rèn)，將結(jié)石擊碎后取出;觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體方式如下，先對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，使用敏感藥物治療，治療3天后進(jìn)行一期經(jīng)皮穿刺造痿術(shù)，患者呈俯臥位，放置小枕墊在上腹部，利于操作，使用含量為2%的利多卡因?qū)颊呗樽恚瑢?duì)病灶腎中盞通過(guò)超聲引導(dǎo)技術(shù)定位，置入斑馬導(dǎo)絲，使用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，保留塑料薄鞘，在輸尿管上端將多側(cè)孔引流管緩慢置入，取出塑料薄鞘后固定引流管，進(jìn)行引流干預(yù)5天，對(duì)患者感染情況進(jìn)行觀察，再對(duì)患者通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，患者呈仰臥位，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張器擴(kuò)張，通過(guò)工作鞘置入腎鏡，通過(guò)腎鏡直視下對(duì)結(jié)石使用彈道碎石機(jī)脊髓，針對(duì)較大結(jié)石使用鱷嘴鉗取出，將結(jié)石擊碎后通過(guò)腎鏡進(jìn)行二次檢查，使用事先準(zhǔn)備好的灌洗液沖洗，為患者留置雙J管、腎造痿管，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

2.4觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及結(jié)石清除率。圍術(shù)期包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1 兩組患者各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

在患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率情況對(duì)比

在并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3.3 兩組患者結(jié)石清除率對(duì)比

兩組患者結(jié)石清除率均為100%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

在臨床上上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中比較常見(jiàn)的疾病，出現(xiàn)結(jié)石的因素與尿液結(jié)石晶體性質(zhì)有關(guān)聯(lián)，當(dāng)鹽類物質(zhì)成像飽和狀態(tài)或者抑制尿液結(jié)石晶體形成物質(zhì)不足時(shí)，在輸尿管、腎臟容易出現(xiàn)結(jié)石，類型主要為草酸鈣，患者必須要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腹部腫塊、腎積水以及尿路感染等請(qǐng)情況，對(duì)患者腎臟功能以及生活質(zhì)量造成極大影響。在上尿路結(jié)石中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥為感染，當(dāng)感染情況加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎積液，對(duì)腎功能造成極大損傷，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

針對(duì)上尿路結(jié)石的治療方式較多，如對(duì)癥治療、中藥治療、手術(shù)治療等，手術(shù)治療分為手術(shù)取石、體位沖擊波碎石術(shù)，不同治療方式均有不同治療效果，最為常用治療方式為手術(shù)治療。在以往傳統(tǒng)治療中，常常通過(guò)輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)治療，對(duì)結(jié)石具有極高的清除率，但是該種手術(shù)屬于開(kāi)放式手術(shù)，對(duì)患者造成較大的傷害，取石過(guò)程中需要將腎實(shí)質(zhì)或者腎盂進(jìn)行剖開(kāi)，在手術(shù)過(guò)程中出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者后期恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重患者負(fù)擔(dān)，當(dāng)患者后期出現(xiàn)感染加重的風(fēng)險(xiǎn)非常高，對(duì)患者康復(fù)造成極大影響，上尿路結(jié)石合并感染患者常常存在反復(fù)的尿路感染史，致病菌非常復(fù)雜，通過(guò)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后，對(duì)患者內(nèi)部造成極大影響，導(dǎo)致后期并發(fā)癥出現(xiàn)情況較多。在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中，屬于微創(chuàng)手術(shù)，將腎鏡作為檢測(cè)、觀察工具，對(duì)病灶結(jié)石情況進(jìn)行分析，方便手術(shù)人員進(jìn)行操作，縮短手術(shù)時(shí)間，有效緩解患者對(duì)手術(shù)耐受性，在腎鏡下根據(jù)不同大小結(jié)石，進(jìn)行取出、擊碎，具有極高的結(jié)石清除率，降低患者疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率，促進(jìn)患者更快康復(fù)，患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腎通道疼痛以及發(fā)熱等情況，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中使用灌洗液對(duì)腎臟通道創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，灌洗液具有沖洗的作用，進(jìn)入人體后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況，因此需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查以及血培養(yǎng)，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，腎通道出現(xiàn)疼痛與手術(shù)過(guò)程中取石的次數(shù)有關(guān)聯(lián)，當(dāng)進(jìn)行2次以上取石時(shí)，會(huì)極大出現(xiàn)疼痛的幾率。通過(guò)一期經(jīng)皮腎穿刺造痿有以下優(yōu)點(diǎn)，（1）能夠在局部麻醉情況進(jìn)行穿刺，針對(duì)耐受力差、癥狀嚴(yán)重患者非常合適;（2）導(dǎo)絲前端較為柔軟，通過(guò)適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)能夠直接進(jìn)入輸尿管，不容易脫落;（3）對(duì)附近組織造成的損傷較低，患者出血量較少。患者進(jìn)行一期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)到二期需要滿意幾點(diǎn)要求，（1）患者復(fù)查時(shí)，凝血功能、血生化、血常規(guī)功能無(wú)異常情況出現(xiàn);（2）患者的炎癥反應(yīng)輕微，同時(shí)臨床癥狀緩解，生命體征較為平穩(wěn);（3）患者身體狀況較佳，對(duì)手術(shù)具有較高的耐受性。通過(guò)二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)除了對(duì)結(jié)石具有治療效果外，在控制患者感染方面也有較大作用，能夠直接擊碎結(jié)石，同時(shí)結(jié)石碎片能夠通過(guò)灌注沖洗出來(lái)，不需對(duì)結(jié)石進(jìn)行反復(fù)擊打，通過(guò)置入工作鞘的方式加快碎石排出，降低手術(shù)時(shí)間。

在本次研究中，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;在并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)兩組患者結(jié)石清除率均為100%，說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)具有較高的治療效果。

5 結(jié)論

綜上所述，在治療上尿路結(jié)石結(jié)合感染應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有顯著效果，縮短手術(shù)時(shí)間以及患者住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的結(jié)石清除率，同時(shí)并發(fā)癥出現(xiàn)率更低，促進(jìn)患者更快恢復(fù)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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