吲哚美辛栓劑在預防膽管癌ERCP術后胰腺炎的作用

張培建 劉科霞 劉孟東 王雅琪 劉旭光

【摘 要】目的：觀察哚美辛栓劑在預防膽管癌ERCP術后胰腺炎的作用。方法：隨機選擇2019年1月-2019年12月至我院行膽管癌ERCP術的患者80例，分為觀察組和對照組各40例，對照組患者術后給予常規治療，觀察組在對照組治療基礎上給予吲哚美辛干預。比較兩組患者ERCP術后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥發生率，以及術后5h、24h患者的AMS水平。結果：觀察組患者術后胰腺炎和高淀粉酶血癥發病率為2.5%、10.00%，明顯低于對照組17.50%、27.50%，兩組患者術前AMS水平無明顯差異（p>0.05），術后與術前相比均明顯升高（p<0.05），但觀察組低于對照組。結論：吲哚美辛栓劑具有預防膽管癌ERCP術后胰腺炎的作用。

【關鍵詞】吲哚美辛;膽管癌;ERCP;胰腺炎

Abstract： Objective： To observe the effect of domoxin suppository on the prevention of pancreatitis after ERCP for cholangiocarcinoma. Methods： 80 patients with ERCP from January 2019 to December 2019 in our hospital were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 40 cases each. The patients in the control group were given routine treatment after operation， and the observation group was given indomethacin intervention on the basis of the treatment in the control group. The incidence of acute pancreatitis and hyperamylasemia after ERCP and the level of AMS were compared between the two groups. Results： the incidence rate of postoperative pancreatitis and hyperamylase in the observation group was 2.5% and 10%， which was significantly lower than that in the control group 17.50% and 27.50%. There was no significant difference in the preoperative AMS level between the two groups （p>0.05）， and the postoperative group was significantly higher than that before operation （p<0.05）， but the observation group was lower than the control group. Conclusion： indomethacin suppository can prevent pancreatitis after ERCP.

【中圖分類號】R971【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

胰膽道造影術（ERCP）是膽道外科常用的檢查治療方法，具有操作簡單、患者損傷小等優勢，已經成為近年來膽管癌重要的治療方法。但是臨床工作中發現ERCP術后有一部分患者會并發胰腺炎（PEP），的發生率在1%-40%皆有報道，其中發展為重癥胰腺炎的患者為10%，死亡率在0.11%-3%[1]。吲哚美辛是非甾體類抗炎藥（NSAIDS）類藥物，直腸是最佳的給藥方式。為了觀察吲哚美辛栓劑在預防膽管癌ERCP術后胰腺炎中的作用，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2019年1月-2019年12月至我院行膽管癌ERCP術的患者80例進行臨床研究。其中男性患者64例，女性患者16例，年齡29-76歲，平均年齡（60.29±7.52）歲，既往胰腺炎病史6例。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡等基線指標無統計學差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

患者術前禁食水8h，術前半小時給予地西泮5-10mg，鹽酸哌替秦肌注，解痙靈10mg肌注。患者俯臥位，從口腔插入十二指腸鏡，觀察乳頭開口，將導絲緩慢插入膽管，同時給予X線攝影，確定導絲位置，造影明確病變范圍，根據患者具體情況決定是否給予乳頭括約肌切卡術（EST）、球囊擴張術等術式，放置鼻膽管、塑料支架、金屬支架等。3d后患者恢復良好則取出鼻膽管。

對照組：患者術后給予常規治療，包括觀察患者一般情況，禁食水，常規吸氧、心電監測，并給予抑酸、抗感染、補液等措施。

觀察組：在對照組治療基礎上給予吲哚美辛干預。術后即刻給予吲哚美辛栓（消炎痛栓，上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31020401，0.1g×10枚）100mg納肛。

1.2.2 分析指標

比較兩組患者ERCP術后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥發生率，以及術后5h、24h患者的血清淀粉酶（AMS）水平。

1.3 數據處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后急性胰腺炎、高淀粉酶血癥發生率

觀察組患者術后胰腺炎和高淀粉酶血癥發病率為2.5%、10.00%，明顯低于對照組17.50%、27.50%，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術前后AMS水平比較

兩組患者術前AMS水平無明顯差異（p>0.05），術后5h、24h與術前相比均明顯升高（p<0.05），但觀察組低于對照組，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表2。

3 討論

ERCP是肝膽外科常用的微創手術，內鏡通過消化道到達十二指腸乳頭后進行檢查和治療的手段，解決了傳統膽管癌開腹手術損傷大、并發癥多、回復慢的問題。但是由于術中不可避免的使用電凝刀切割和電凝止血的原因，仍然會對機體造成一定損傷，進而發生一系列并發癥。胰腺炎是最常見也是最嚴重的一種[2]。其機制尚未明確，但是研究認為與反復的機械操作對相關組織的損傷密切相關。

多項研究已經證實非甾體類抗炎藥能夠預防ERCP術后的胰腺炎發生[3]。吲哚美辛屬于吲哚乙酸類藥物，是前列腺素合成抑制劑，直腸給藥后99%吸收入血，能夠抑制磷脂酶A2，減少炎癥介質的釋放，進而起到預防ERCP術后胰腺炎的發生。從本次研究來看，觀察組患者術后胰腺炎和高淀粉酶血癥發病率為2.5%、10.00%，明顯低于對照組17.50%、27.50%，同時術后24h觀察組患者AMS水平低于對照組，說明吲哚美辛具有減少ERCP術后胰腺炎和高淀粉酶血癥發生，降低術后AMS水平的作用，這與藥物消炎的作用密切相關。

綜上所述，吲哚美辛栓劑具有預防膽管癌ERCP術后胰腺炎，降低術后血清中AMS的租用，應于臨床推廣應用。

參考文獻

雷春，朱虹.內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的危險因素及其預防[J].肝膽外科雜志，2016，24（4）：315-317.

鮑峻峻，梅俏，孟翔凌，等.胰管支架預防內鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎的臨床分析[J].安徽醫藥，2016，20（9）：1712-1715.

王建榮，繆林，張秀華，張秀華，李全朋.ERCP術后胰腺炎并發危險因素分析及預防措施現代消化及介入診療，2015，20（4）： 39-40.