艾灸配合耳穴壓豆治療骨科術后病人拔尿管后尿潴留的效果觀察

陳婉婉

【摘 要】目的：觀察耳穴壓豆配合艾灸在骨科術后患者拔尿管后尿潴留的臨床效果。方法：將80例骨科術后留置尿管患者隨機分成觀察組和對照組，各40例。對照組采用骨科術后護理常規進行護理，觀察組采用耳穴壓豆配合艾灸方法治療，觀察兩組患者排尿情況。結果：兩組患者排尿情況比較，觀察組總有效率95%;對照組總有效率52.5%，比較差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：耳穴壓豆配合艾灸治療能有效治療骨科術后患者拔尿管后尿潴留的發生。

【關鍵詞】耳穴壓豆、艾灸、骨科術后、尿潴留

【中圖分類號】R266【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

術后尿潴留是指術后拔除留置導尿管8h內患者不能排尿而膀胱尿>600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml。骨科術后尿潴留發生率高達10%-44%[1]。近年來，國內外對患者尿潴留的研究較為重視，艾灸治療術后尿潴留的文獻報道逐漸增多，并且顯示出較好的臨床效果，但結果各異。范立想[2]等曾報道艾灸對骨科下肢術后尿潴留有效率為85.71%。國外認為處理尿潴留的方法是使用間歇性導尿。但導尿為侵入性操作，反復的導尿會損傷尿道粘膜，嚴重會引起感染。因此，我們對骨科術后尿潴留患者采用耳穴壓豆配合艾灸治療，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月-2019年8月中選取我院80例骨科術后留置尿管的患者進行研究，全部患者均符合診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男16例，女24例，平均年齡（59.90±11.11）歲;對照組男17例，女23例，平均年齡（63.08±10.57）歲。全部患者均排除老年癡呆癥、精神病、妊娠期、哺乳期、心腦血管疾病等嚴重器質性疾病。（見表1）

1.2 方法：

對照組進行骨科術后留置尿管的患者常規護理;提供相對隱蔽的排尿環境及腹部熱敷、聽流水聲等常規處理;情志護理：指導患者應保持平和心態。觀察組在對照組基礎上，于手術后實施艾灸于任脈上的關元、氣海、中極穴位上，患者平臥位，操作者手持點燃艾條，分別在上述穴位處熏烤，燃點與皮膚距離3-5cm，防燙傷，可選擇溫和灸、回旋灸、雀啄灸灸法，一天一次。同時配合耳穴壓豆于神門、交感、皮質下、心、腎穴上，患者仰臥，貼上磁珠貼，指導患者每穴按壓1-2min，每天按壓3-4次，3天更換一次，視病人皮膚耐受性情況而定，7天為一療程。

1.3 觀察指標及判斷標準：

根據《中醫病癥診斷療效標準》[5]：顯效：治療結束后30min內病人能順利排尿、尿急、腹脹、腹痛癥狀消失。有效：治療結束后30-60min，病人開始有排尿或尿液呈點滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉。無效：治療結束后>90min，病人仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：

觀察組無效2例，有效38例，總有效率為95%;對照組無效19例，有效21例，總有效率52.5%。比較差異具有統計學意義（p<0.05）。（見表2）

2.2 兩組排尿時間比較：

觀察組首次排尿時間為（36.80±24.40）min，對照組首次排尿時間為（107.93±53.44）min，觀察組治療后首次排尿時間短于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.3 兩組排尿量比較：

觀察組首次排尿量為（321.25±86.14）ml，對照組首次排尿量為（222.50±45.22）ml，觀察組排尿量高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）.

3 討論

人體在精神緊張焦慮時，交感神經處于興奮狀態，促進尿道內括約肌收縮，逼尿肌舒張，因而總的作用是抑制排尿。尿潴留屬于中醫學“癃閉”范疇，是由于腎和膀胱氣化失司而導致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主要臨床表現的病癥。中醫認為，骨科手術后傷致筋脈淤滯，膀胱經脈受損，經氣郁閉，氣機不暢，下焦功能失用，阻塞了膀胱水道導致氣化不利，故小便不通，腹脹疼痛而成癃閉。因此，癃閉的治療在于恢復腎與膀胱之氣的升降協調及臟腑陰陽平衡【3】。

艾條灸是利用艾絨制成艾條，點燃后在人體某穴位或患處熏烤，使其產生溫熱性或化學性刺激，通過經絡穴位的作用，達到調理氣血、扶正祛邪、溫經通脈等作用。關元穴乃任脈與足三陰經的交會穴，有溫補下元，鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功;氣海穴是任脈的腧穴，有補氣行氣之功效;中極穴是任脈與足三陰經交會穴，具有培元氣，補助腎氣之功，同時是膀胱募穴，能調膀胱之經氣，促進氣化利尿【4】。

耳穴壓豆是采用黃不留行刺激耳廓上的穴位或反應點，通過疏通經絡，調節臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡的作用。心主神明為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟則神志安寧;神門鎮靜安神;皮質下調節大腦皮層的興奮與抑制;交感可調節植物神經功能，改善煩躁緊張的癥狀。

參考文獻

彭華華，艾灸關元和氣海穴用于骨科術后尿潴留療效觀察[J].現代實用醫學，2017.03（067）408-410.

范立想，高樹芬，王敏，等.艾灸對骨科下肢術后尿潴留效果觀察[J].河北醫科大學學報，2012，02（036）：207-208.

石學敏.針灸學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2010：110-111.

張廣清，彭剛藝.中醫護理技術規范[M].廣州：廣東科技出版社，2012，3：13-15.